Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №3626147

Что вас беспокоит?

Что лучше устанавливать

Какую конструкцию лучше устанавливать на позвоночник при удаления межпозвоночной грыжи L5-S1,переходящая в секвестр.жесткая или динамическая?

32 года
11 Сентября 2025·Просмотров: 204·Аля

Принятый ответ

Здравствуйте! Далеко не всегда при удалении грыжи диска требуется установка металлоконструкции.
Зачастую достаточно качественного удаления грыжи диска.

Установка металлоконструкции требуется, если есть признаки нестабильности в сегменте (смещение и/или подвижность позвонка) или прогнозируем развитие нестабильности после удаления грыжи диска. Это касаемо жёсткой фиксации.
Отдельно возможно обсуждение установки металлоимплантата в межпозвоночный промежуток при тех же показаниях, что указаны выше+при высоком риске развития рецидива грыжи диска после операции.

Динамик-кейдж в настоящее время утратил свою актуальность и в широкой практике не применяется.

Елена Александровна, мне нейрохирург сказал ,что нужно в моем случае установка конструкции фиксации,вот только разница в цене и свойствах их

Можете приложить заключение МРТ или заключение нейрохирурга?

Обычно, какую лучше операцию провести, определяется по снимкам МРТ. Если есть возможность, загрузите МРТ с диска в облачное хранилище (Яндекс.диск), а сюда пришлите ссылку.
Также для определения лучшей хирургической тактики проводится дообследование - функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника (сгибание+ разгибание), по которой определяется нестабильность.

Если нейрохирург говорит о необходимости установки металлоконструкции без снимков функциональной рентгенографии, это может быть просто навязыванием более дорогостоящей операции. В таком случае рекомендуется получение второго мнения у другого нейрохирурга.

Елена Александровна, подгрузила

Посмотрела снимки.

Абсолютных показаний к установке металлоконструкции у Вас нет.
Возможно просто удаление грыжи диска, но при этом после операции есть высокий риск рецидива грыжи диска - это когда в имеющийся разрыв диска после первой грыжи выпадает новый кусок хряща. Т.к. межпозвоночный диск - это хрящ, а у Вас межпозвоночный диск высокий и сочный, с большим количеством хряща, и из диска могут выпадать новые кусочки хряща.

Из этого следует, что в качестве профилактики рецидива грыжи диска, можно рассмотреть вариант такого оперативного лечения: установка 4х-винтовой конструкции+задний межтеловой кейдж (который устанавливается между двух тел в разрыв диска, после удаления грыжи диска и небольшой "зачистки" межпозвоночного диска (хряща).

В некоторых нейрохирургических клиниках возможны ещё варианты оперативного лечения для Вашего случая:
-установка только заднего межтелового кейджа в разрыв диска без винтовой конструкции;
-передний доступ (через живот), при этом удаляется полностью межпозвоночный диск вместе с грыжей диска и в этот просвет устанавливается металлоимплантат (либо протез диска, М6), после такой операции рецидив грыжи диска уже невозможен, как и развитие нестабильности.

Обсудите со своим нейрохирургом ещё раз варианты оперативного лечения. Если по описанию информация будет совпадать с описанной выше, можете соглашаться на это.

Если под "жесткой" конструкцией подразумевается 4х-винтовая конструкция с задним межтеловым кейджем, то при желании, тоже можете согласиться на такую операцию.

Елена Александровна, мне вот как раз говорил нейрохирург, что нужно будет устанавливать конструкцию,вопрос только ввиде ее ,можно по омс сделать либо платную жесткую.

Если по ОМС операция включает в себя конструкцию из 4 винтов+кейдж, Вы можете согласиться на операцию и по ОМС, просто уточните, что будет входить в операцию по ОМС.
Более "жёстких" конструкций, чем 4 винта+кейдж, нет.
Соответственно, если ОМС не предлагает 4 винта+кейдж, то стоит отдать предпочтение платной операции, если она включает в себя 4 винта+кейдж.

Но в целом, все доступные на сегодняшний день вмешательства в стране по поводу удаления грыжи диска с имплантацией металлоконструкции/металлоимплантата (описывала выше) подразумевают под собой жесткую фиксацию позвоночника и по ОМС в том числе.

Елена Александровна, спасибо большое

Елена Александровна, можно еще вопрос) чем в моем случае опасны например такие манипуляции: как вытягивания массажи и упражнения

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.