Что вас беспокоит?
Болезнь Нотта
Здравствуйте. 3 месяца назад столкнулось с проблемой щелкающего средего пальца на правой руке после 2х недельной интенсивной бытовой нагрузки. В общем проблема с пальцами рук существует давно, я потом уже установила связь, лет 6. Когда родился ребенок и становился старше долго носила на руках, по дому дела, никогда руки не жалела, ещё увлекаюсь рукоделием разного рода, меня это расслабляет, очень люблю, поэтому руки никогда особо не отдыхали. Утром постоянно ощущала тугие пальцы, внешних изменений на пальцах не было, после нескольких движений пальцами ощущения неприятные проходили. После того как 3 месяца назад палец стал затыкаться с болью, обратилась к врачу, сказал болезнь нотта, ванночки с солью, диклофенак, уменьшить нагрузки. Все делала, но так как у меня очень эмоциональная психика и много психосоматических болей всю жизнь меня преследуют, я стала проверять другие пальцы и очень обращать внимание. Заметила, что мизинец левой руки утром притормаживает, после нескольких расжатий все проходит. Сходила второй раз к ортопеду-травматологу, попросила анализы, направление не дал, сказал - берегите руки и постепенно все пройдет. Месяц назад уезжали семьёй в дом отдыха на неделю, где я была освобождена от домашних дел, и прям видела заметное улучшение. На данный момент , если просто двигаю руками, что-то делаю, пальцы не болят, но стоит чуть что-то где-то посильнее открыть, потянуть, боль несильная в пальцах как будто растяжение мышц, и полагаю, по ощущениям, что это боль именно сухожилий. Если накануне совсем беречь руки, то ощущений меньше, но невозможно же ничего не делать руками! Если немного совсем посижу за свотм рукоделием и какое-то время пальцы были в статическом напряжении, то потом пальцы побаливает при натяжении. Утром руки стали последнее время лучше, скованность утренняя стала меньше, но заметила, что с небольшим отскоком стали утром раскрываться безымянные пальцы, это очень напугало, хотя они то как раз и не особо болят при физических нагрузках. Палец средний, с которым я пришла изначально к врачу, днем сейчас практически не затыкается и не болит, только после ночи раскрывается с небольшим щелчком. Надоело это состояние, очень переживаю, надеюсь у меня нет ничего серьезного? Сдала недавно анализы общие и биохимию, прикрепила. И как долго такое состояние может продолжаться?
Здравствуйте.
Описанные симптомы с утренней скованностью, щелчком при сгибании и ощущением «заедания» пальцев чаще всего характерны для состояния, которое в ортопедии называют стенозирующий лигаментит или болезнь Нотта. Это связано с утолщением сухожилия и его оболочки, из-за чего сухожилию становится трудно проходить через связку в области пальца. Обычно такие проявления усиливаются при нагрузке и могут ослабевать в период отдыха, что совпадает с вашим наблюдением во время отпуска.
Ситуация, когда пальцы «отпружинивают» или раскрываются с небольшим щелчком, тоже относится к типичным проявлениям. Тот факт, что после ограничения нагрузки улучшения есть, подтверждает механическую природу проблемы, а не системное воспаление. Общий анализ крови и биохимия, которые вы прикрепили, не показывают признаков активного воспалительного процесса или аутоиммунного заболевания, но обращает на себя внимание пониженный уровень витамина D, что может влиять на общее состояние связок и мышц.
Продолжительность таких состояний может быть разной. У части людей проявления постепенно стихают в течение месяцев при снижении нагрузки и использовании щадящих приёмов в быту. У других процесс может затягиваться или рецидивировать. Для уточнения степени изменений в сухожилиях обычно выполняют ультразвуковое исследование кисти. Если выраженные симптомы сохраняются, обсуждают введение противовоспалительных препаратов непосредственно в область сухожильного канала или хирургическое рассечение связки, что даёт стойкий эффект.
Александр Сергеевич, спасибо за ответ. Скажите, пожалуйста, а то, что утром с отскоком присоединились ещё 2 пальца, это, получается, ухудшение? Несмотря на то, что руки я сейчас стараюсь беречь...просто не понимаю, почему ещё пальцы прибавились...с утренним отскоком(
Принятый ответ
Это не обязательно означает ухудшение в прямом смысле. Иногда при стенозирующем лигаментите процесс может затрагивать сразу несколько сухожилий, особенно если долгое время была высокая нагрузка на кисти. Новые проявления в других пальцах могут быть связаны не с прогрессированием болезни, а с тем, что связки и сухожильные влагалища в этих зонах тоже оказались перегруженными и реагируют сходным образом.
Такое присоединение дополнительных пальцев не всегда ведет к стойкой проблеме. У части людей подобные симптомы остаются нестойкими и постепенно стихают при снижении нагрузки. Но если щелчки и утренняя скованность сохраняются дольше нескольких месяцев, то обычно обсуждают более активное лечение, чтобы не допустить стойкого ограничения подвижности.
То, что вы замечаете связь между отдыхом и уменьшением жалоб, — важный положительный знак.
Здравствуйте.
Это может быть стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта).
При стенозирующем лигаментите кольцевидная связка сдавливает сухожилие и приводит к затруднению при разгибании пальца.
Палец может щёлкать, если его разгибать другой рукой. Во взрослом возрасте такая болезнь развивается после длительных однообразных нагрузок.
Диагноз можно подтвердить на УЗИ, но обычно и осмотра хватает.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
- Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
- Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
- Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома, ношение ортеза.
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, обязательно ЛФК для поддержания ремиссии.
- Попробуйте тейпирование.
Если не поможет, то
1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине. Врачебная процедура. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно. В год не рекомендовано делать более 3-х блокад.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Особенностью болезни Нотта является частые рецидивы после возобновления нагрузки.
Когда устанете лечиться консервативно, сделайте операцию. Операция не сложная и избавляет от болезни навсегда.
Для оперативного лечения лучше обратиться в кистевым хирургам.
В Москве есть несколько специализированных клиник. Точно есть в Юдина, Ермишанцева, Филатовской, ЦИТО...
Обратитесь и Вам помогут. Предварительно позвоните. Это оптимальное решение проблемы. Удачи.
Константин Эдуардович, спасибо большое за ответ. То, что другие пальцы начали притормаживать, означает те же последствия, что и для среднего пальца, который щелкает, или отскоки утренние могут уйти со времени сами? Пугает, что все это творится с двумя руками в той или иной степени, ощущение скрежета какого-то в ладонях при движении.
Константин Эдуардович, ещё хотела узнать ваше мнение, если делать операцию, лучше малоинвазивным проколом или именно разрезом в области сухожилия?
Принятый ответ
означает те же последствия, что и для среднего пальца, который щелкает, или отскоки утренние могут уйти со времени сами?
УЗИ покажет, где пора оперировать, а где и само пройдёт.
УЗИ лучше уже делать у кистевых хирургов. Они знают, что и как смотреть.
если делать операцию, лучше малоинвазивным проколом или именно разрезом в области сухожилия?
Сейчас обычно проколом делают, но это прерогатива кистевых хирургов, определить оптимальный способ вмешательства.
Обратитесь к профессионалам для начала просто на консультацию. Вас там никто сразу на операционный стол не положит.
Константин Эдуардович, спасибо большое
,Здравствуйте. В данном случае болезнь Нотта- стенозирующий лигаментит . Считаю, что без оперативного лечения не обойти.сь в данном случае. показано очное обращение к травматологу поликлиники. Предварительно консервативное лечение была малоэффективна
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад4 ответа
- 5 часов назад2 ответа
- 6 часов назад2 ответа
- 6 часов назад2 ответа