Что вас беспокоит?
Правильность постановки диагноза
Здравствуйте. Мне 42 года. Двое детей (2 кесарево). На протяжении всей взрослой жизни мучали боли в суставах. В 17-18 лет переболела опоясывающим лишаем, болели локти после. В 30 лет был поставлен диагноз артроз 2 степени коленного сустава и выявлены множественные язвы желудка и хеликобактер. Проведено лечение. В 2020 тяжело переболела КОВИД в тяжелой форме (лечение в стационаре с 35% поражением легких). После лечения сильные боли в суставах, тяжелое и долгое восстановление. С февраля 2022 постоянно принимаю препарат ВИЗАННА по назначению гинеколога для лечения эндометриоза. В марте 2025 года начала обследоваться после визита к ревматологу, к которому привели боли в суставах, одышка. сданы анализы, поставлен диагноз Системная склеродермия, активность умеренная(14б), с вовлечением суставов (артрит, артралгии). PM-ScL +/- результат пограничный, АНФ (+) 1280 ядерный гранулярный тип свечения (AC-2,4), Антитела к двухцепочечной ДНК (анти-dsDNA), IgG 1.00 МЕ/мл не обнаружены. Синдром Рейно присутствует в невыраженной форме. Явных поражений на коже не видно. Головные боли мучают на протяжении всей жизни, боли в суставах есть. Результаты обследований: - от 28.04.25г: 28.04.25: СОЭ- 8 мм\ч, ОАМ-б\о, кал на скрытую кровь отр, АЛТ- 46,7, мочевина- 5,6, креатинин- 80,5, АСТ- 34,2, глюкоза- 4,9, холестерин- 4,66, СРБ-2,1, АНФ -1280, ядерный гранулярный тип свечения, Дуоденальное зондирование- лямблии умеренное количество. rемоглобин-140r\л , rликированный гемоглобин- 5,6, маркеры гепатита В, С, ВИЧ. сифилис- отр, АСЛ-O- 78,6, ТТГ- 1,49, СРБ-1,34, от 30.05.25г: АНА иммуноблот-РМ-SсL +, СОЭ-8 мм\ч, гемоглобин- 134г\л глюкоза- 5,77, фибриноген- 3,56 альбумин-50,05, ЩФ- 66, мочевая к-та- 234, Р- 1,13, РФ-менее 10,0 , общ. белок- 76,2, АСТ- 18,4, билирубин- общ- 9,5, креатинин- 83,0, АЛТ- 14,8, холестерин- 4,71, мочевина- 6,1, СРБ- 1,41, Са-2,42, АТ к нативной ДНК- 1,0 , ОАМ -б\о, Диффузный фиброаденоматоз. УЗИ слюнных желез: киста левой околоушной слюнной железы. В течение 3 мес. по назначению врача принимаю Таб. Метотрексат 10 мг 1 раз в неделю + фолиевая кислота 5 мг через 48 ч от приема Метотрексата. 2.прием Гидроксихлорохин 200 мг по 2 таб. 1 раз в день вечером. 3.Бисопролол 2,5 мг- 1 раз в день, утром 4.Гель Контрактубекс на область очага склеродермии 2 раза в день в течение 2 месяцев. 5.Профилактика остеопороза: Колекальциферол (Форте Детрим и др.) по 2000 МЕ\су. С сентября 2025 дозировка Метотрексата увеличена до 15 мг 1 раз в неделю, а гидроксихлорохин 200 мг снижен до 1 таб. 1 раз в день. Для постановки на учет по аутоиммунному заболеванию обратилась в поликлинику по месту жительства (ОМС), поставлен диагноз M35.9 в диагнозе означает «Системные поражения соединительной ткани неуточнённые», назначено дообследование (АНФ антинуклеарный фактор, УЗИ сердца ( исключить ЛАГ), мскт огк, спирография). Отменен метотрексат, Гидроксихлорохин оставлен по 1 таб. Напишите пожалуйста кому из врачей доверять, понимаю что дообследование для системы ОМС необходимо. Но мне нужно понимать не навредит ли мне это. На метотрексате перестала болеть голова (головная боль присутствовала на протяжении всей жизни), суставам стало легче, осталось одна боль в локтевом суставе.
Добрый день.
Чтобы поставить или снять диагноз ССД нужно понимать какие у вас жалобы и объективные данные. Давайте разбираться. Так как сам по себе АНФ и Ат к Scl pm неспецифичны.
1. Как проявляется у вас синдром Рейно? Если опустить руки в холодную воду на 1-2 минуту а потом поднять, у вас будет поселение или посинение пальцев?
2. Выполняли ли вам карилляроскопию?
3. У вас в диагнозе первого врача написано, что есть склеродактилия. Это серьёзный симптом, который вторым доктором снят. Давайте разбираться. Уплотнение кожи кистей есть? Есть ощущения отёка, сдавленности на руках?
Можете прикрепить фото кистей ( ладони на столе)?
3. Суставы конкретно какие у вас болят, перечислить можете ? Боли больше при нагрузке или в покое тоже бывают? Боли сопровождаются отёком?
4. Выполняли ли узи или мрт суставов? Сдавали HLA-B27, АЦЦП?
5. локальная склеродермия - описано врачом - где этот участок, которые вы обрабатываете контратубексом? Можете фото прикрепить?
6. ЭхоКГ и кт лёгких однозначно нужно, чтобы понимать о системном поражении внутренних органов. АНф в динамике сдавали?
7. Есть ли у вас боли в нижней части спины, ягодицах?
8. Псориаза нет у вас или у родных?
Ответить прошу по пунктам, будет удобнее все анализировать 🙏
Вера Владимировна, здравствуйте.
1. Посинений пальцев нет, есть очаги побелений (особенно на левой руке),
2. Нет, не назначали.
3. За руками постоянно ухаживаю, но кожа рук, сколько себя помню, всегда была сухая и потягивала, поэтому мне всегда приходится постоянно мазать кремами, кутикула на пальцах всегда сухая, иногда даже образовываются сухие мозоли. Стянутость на внутренней стороне (то есть ладони) присутствует и, кажется, становится сильнее (я думала, что это с возрастом кожа становится менее эластичной). На холоде и после водных процедур стянутость усиливается.
Губы тоже постоянно мажу гигиенической помадой. Синдром сухого глаза ставили давно (списывала всегда на постоянную работу за компьютером).
Уплотнение кожи кистей есть? Сейчас уплотнения только на пальцах в виде валиков вокруг кутикулы. Был период были непроходящие сухие мозоли на ладонях. Сейчас их нет.
Есть ощущения отёка, сдавленности на руках? Иногда бывает (по утрам или на холоде сдавленность на руках). Более беспокоит онемение левой руки по ночам (лежа на спине или на правой стороне).
Можете прикрепить фото кистей (ладони на столе)? ПРИКРЕПИЛА
3. С 30 лет начали болеть колени, ставили артроз второй степени. МРТ не делала, только УЗИ и рентген. Лечилась препаратом АРТРА (курсами каждый год).
Часто беспокоит боль в суставах больших пальцев на ногах, боли в коленях, запястьях.
В период болезни или инфекций болят все суставы (начиная от колен, заканчивая запястьями, боли в позвоночнике, шее и голове).
После терапии на НПВС Целекоксиб осталась боль в суставе (локоть правой руки и большой палец левой кисти).
Суставы болят в нагрузке больше, но бывает боль просто на шевеление рукой. Нагрузку на спортивных занятиях сильную не беру (гантели 1,2 кг.)
Боли сопровождаются отёком? В настоящее время отеков нет. Были отеки (особенно в периоды простуд и вирусов) на коленях и локтях, плюс места отеков были горячие.
4. УЗИ колен делала почти 15 лет назад (тогда был диагноз артроз 2 степени).
В этом году из-за усиления болей обратилась к ревматологу и был сделан рентген суставов стоп, кистей, больного правого локтя (Описание рентгена прикрепила).
Сдавали HLA-B27, АЦЦП? Нет, не назначали.
5. явных участков сама не наблюдаю, врач видит утолщения на спине и асимметрию молочных желез, мазала под мышкой и на шее места где по мнению врача "тянет".
Пару лет назад были красные шершавые пятна под мышками, к врачу не ходила, подумала что-то типа атопического дерматитата (у ребенка есть такое), помог крем момат (гормональный), но на этих местах образовались утолщенные участки. Прям на сгибах подмышки.
Подобное пятно вылезло и сейчас (фото прикреплю).
6. АНФ сдавала один раз. Первый врач не назначала сдавать повторно. Вторая врач назначила.
Планирую сдать повторно. Переболела ОРВИ, жду чтобы прошло 10-14 дней.
7. Поясница периодически болит (иногда даже болит от того, как ложусь на кровать и как будто начинают расслабляться мышцы и от этого начинается боль). Помогают НПВС.
8. Псориаза нет у вас или у родных? Псориаз у меня не диагностирован (но на протяжении всей жизни чувствительная и воспаленная кожа головы, пользуюсь только лечебными шампунями, к врачам по этом вопросу не обращалась). У отца были периодические высыпания на коже, псориаз не диагностирован, к врачам не обращался.
Первый врач ревматолог тоже задавала этот вопрос, ситуацию ей описывала.
Первый врач мне вообще запретила находится на солнце, покрывать все тело солнцезащитными средствами с февраля по ноябрь. Второй врач ничего не сказала про солнце.
Ну вот на фото где кисти я не увидела рейно, это нормальный рисунок после холодной воды. Плюс внешне я отека не вижу.
Но в данном случае понять есть ли у вас проблемы именно в плане вазиспазма, поможет только капилляроскопия. Это 100% сделать. Без изменений по ней ссд не ставят никогда.
Второй момент, в связи с боль в суставах нужно не только ссд думать, всегда исключать другие патологии, и РА, и псориатический артрит и тд.
Поэтому важно :
- сдать аццп, ат к виментину, HLA-B27
- белковые фракции, КФК, общий IgG
- повторить не анф ( он будет еще 1-2 мес после орви повышен, смысла нет) , а иммуноблот ANA
- обратиться к дерматологу и уточнить, то что есть на коже. На локте походе больше на псориатическую бляшку, но качество снимка плохое, сложно сказать. Плюс смотреть кожу головы ( перед походом к врачу не мыть голову дня 2 хотя бы)
- сделать узи кистей и стоп ( на предмет синовитов, тендинитов)
- мрт кпс в плановом порядке для исключения сакроилиита ( особенно если будет обнаружен HLA-B27)
Я пока объективно данных за ССД не вижу.
Вера Владимировна, сделать именно Узи кистей и стоп или рентгена достаточно? Мне назначили рентген кистей и стоп (прикрепила) ?
Принятый ответ
Рентген не видит активный артрит. Ваш рентген я видела, диагноза не ставят на основании него ( если конечно не классика РА на поздних стадиях).
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад1 ответ
- Вчера в 19:393 ответа
- Вчера в 10:565 ответов
- Вчера в 10:3712 ответов