Что вас беспокоит?
Результаты МРТ ОМТ
Уважаемые врачи, доброго вам дня! Обращалась на портал несколько дней назад по поводу образования левого яичника ORADS-4, кратко напомню, на УЗИ ОМТ планово на медосмотре (трансабдоминальное) выявили кисту, которая, вроде, должна была пройти через 3 месяца, рекомендовали пройти УЗИ через два цикла. Ждать не стала, пошла на сентябрьский цикл. Выявили солидное образование яичника с нечеткими ровными контурами, усиление сосудистого рисунка. Прошла МРТ, результаты подкрепляю. Кратко: в левом яичнике по всем признакам эндометриоидная киста плюс параовариальная киста, перевитая спайками, в правом яичнике эндометриоидная киста (на УЗИ никто этого даже не увидел) и внутри оболочки яичника (кака я поняла, сзади, ближе не к животу, а к обратной стороне) мелкое солидное образование 5×7×8 мм., с чёткими ровными контурами, умеренным ограничением диффузии, интенсивно копит контраст. Остальные образования контраст не копят. По-прежнему решительно настроена оперироваться. Записана к онкогинекологу. Понимаю, что опять гадаю на кофейной гуще, но неизвестность убивает. Подскажите, пожалуйста: 1. Может ли это правда быть фиброма? Везде пишут, что добро не копит контраст, да ещё и интенсивно. 2. При обсуждении вариантов операции могу я высказать своё мнение и просить удалить по крайней мере оба яичника? Без всяких резекций и прочее, кардинально? Матку тоже не жаль. Заранее спасибо вам всем. Вы делаете большое дело. Приношу извинения, что отвлекаю, возможно, от работы своими глупостями, но ужас не даёт сосредоточиться.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В вашем случае точно сказать злокачественное или доброкачественное это образование нельзя.
Правильно, что вы записались к онкологу.
Необходимо сдать онкомаркеры СА 125 и НЕ4.
Консилиум врачей в онкологическом диспансере после до обследования будут решать вопрос о возможности проведения трепан-биопсии или сразу же проведение операции.
Вы можете высказать свое, так скажем, пожелание, по поводу радикальности операции, но решение будет за консилиумом, так как действуют всегда согласно клиническим рекомендациям и просто так никто орган удалять конечно же не будет
Анастасия Сергеевна, спасибо! Маркеры сдавала.
СА-125 - 57 (норма 0-35)
НЕ-4 - 30,7 (норма 0-70,4)
Индекс Рома - 2,67.
Бета ХГЧ свободный - < 2,0 (норма для небеременных женщин < 2,0).
АФП - < 1,66 (норма для небеременных женщин < 7,29)
Повышение СА 125 не такое большое, это может быть и от эндометриоидных кист.
Поэтому тут нужно решать вопрос о гистологической верификации
Анастасия Сергеевна, спасибо.
Здоровья вам 🙏🏽❤️
Принятый ответ
Здравствуйте
В первую очередь диск мрт надо пересмотреть в онкодиспансере по месту жительства, пройти узи малого таза экспертного уровня, сдать СА125 и индекс Рома, пойти осмотр онкогинеколога.
Обычно, если решают вопрос операции, хирург с вами обсуждает все возможные варианты.
Чаще на 1м этапе проводят резекцию яичника (в сомнительных случаях) с гистологическим исследованием. Далее уже по результату.
В план дообследования перед операцией обычно включают УЗИ/КТ брюшной полости с контрастом, КТ/рентгенографию грудной клетки.
Светлана Александровна, спасибо.
Маркеры сдавала.
СА-125 - 57 (норма 0-35)
НЕ-4 - 30,7 (норма 0-70,4)
Индекс Рома - 2,67.
Бета ХГЧ свободный - < 2,0 (норма для небеременных женщин < 2,0).
АФП - < 1,66 (норма для небеременных женщин < 7,29).
УЗИ выполняла перед МРТ (на аппарате экспертного класса, это одно и то же или нет)? В правом яичнике на УЗИ вообще ничего не увидели. То, что увидели в левом, на МРТ оказалось совсем другим.
Разве МРТ не точнее УЗИ?
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Может ли это правда быть фиброма? Везде пишут, что добро не копит контраст, да ещё и интенсивно.
На самом деле доброкачественные опухоли яичника тоже могут накапливать контрастное вещество! Это не главный критерий , и к сожалению, у многих образований яичника нет каких-то четких рентгенологических признаков, которые могут позволить дифференцировать доброкачественное образование от злокачественного, поэтому единственный метод оценки таких образований-это проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием
2. При обсуждении вариантов операции могу я высказать своё мнение и просить удалить по крайней мере оба яичника? Без всяких резекций и прочее, кардинально? Матку тоже не жаль.
Такая радикальная операция проводится при подозрении на зно, чтобы не было такой радикальности врачи часто прибегают к проведению интраоперационного гистологического исследования и после уже определяются с объемом.
Юлия Бабековна, поняла, благодарю Вас!
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте. Интенсивное накопление контраста само по себе не исключает доброкачественный процесс: фибромы, фибротекомы, эндометриоидные узлы и другие доброкачественные образования тоже могут усиливаться, поэтому по МРТ или УЗИ достоверно отличить их от злокачественных нельзя, решает только гистология (часто делают срочное интраоперационное исследование).
При планировании операции мнение пациента учитывается , поэтому можно обсудить желаемый объём вмешательства, но стандартно объём определяют исходя из морфологии и срочного заключения. иногда удаляют только поражённый яичник или его часть, иногда расширяют объём.
Алексей Андреевич, спасибо огромное, поняла! Левый яичник с кистой и параовариальной кистой весь зажат в спайках, я так поняла, видимо, оттуда и боль, что всё пережато-перемотано, мне кажется, там вообще спасать нечего. Правый, с этим непонятным нечто и второй кистой - ещё не лучше... Словом, буду пробиваться в онкодиспансер изо всех сил!
Принятый ответ
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
По МРТ по-прежнему - O-RADS4
1. Может ли это правда быть фиброма? Везде пишут, что добро не копит контраст, да ещё и интенсивно.
Это вполне может быть фиброма и она может достаточно интенсивно копить контраст
Но это может быть и опухоль стромы полового тяжа
Скажет об этом со 100-процентной точностью только гистологическое исследование
2. При обсуждении вариантов операции могу я высказать своё мнение и просить удалить по крайней мере оба яичника? Без всяких резекций и прочее, кардинально? Матку тоже не жаль.
Да, возможно озвучить и обсудить все варианты - в том числе и с полным удалением яичников и матки
Решение будет приниматься как ДО операции, так и по находкам в ее время
Владислав, уважаемый доктор, очень ждала именно Вашего комментария, поскольку именно Вы предположили в левом яичнике эндометриоидную кисту, исходя из результатов УЗИ. А оно вон как вышло. Статус левого яичника снизился до орадс-2, зато правый, к которому по УЗИ претензий не было, стал орадс-4.
Подскажите, пожалуйста, то, что это сомнительное образование расположено внутри капсулы - это больше плюс или минус, если предполагать негативный вариант?
И ещё, если до месяца ждать операции, оно не полезет дальше? Всё-таки месяц - это очень много.
К онкогинекологу на консультацию на базе онкодиспансера записалась!
Заранее благодарю Вас.
капсула - это точно не негативный момент
но и у злокачественных опухолей она тоже может быть
За месяц ничего страшного не произойдет!
Владислав, я имела ввиду, что оно внутри капсулы яичника (под капсулой, согласно МРТ- это же внутри яичника, или я не так понимаю?). Прошу прощения, сумбурно выразила мысль в предыдущем комментарии.
да - оно как бы внутри яичника
Владислав, поняла, вот пусть оно там сидит и не шевелится до операции! Благодарю Вас!
Удачи Вам!
Владислав, благодарю!
Здравствуйте
1. Может ли это правда быть фиброма? Везде пишут, что добро не копит контраст, да ещё и интенсивно. Да это может быть доброкачественное образование так как они иногда также накапливают контраст. Окончательный диагноз устанавливается только на основание гистологического заключения.
2. При обсуждении вариантов операции могу я высказать своё мнение и просить удалить по крайней мере оба яичника? Без всяких резекций и прочее, кардинально? Матку тоже не жаль. Да на консилиуме Вы можете высказать свое мнение и оно также будет учтено. Окончательно решение будут принимать интраоперационно
Рустам Гамирович, уважаемый доктор, благодарю Вас! И Вашего комментария я очень ждала!
Подскажите, пожалуйста, то, что это сомнительное образование расположено внутри капсулы - это больше плюс или минус, если предполагать негативный вариант?
И ещё, если до месяца ждать операции, оно не полезет дальше? Всё-таки месяц - это очень много.
К онкогинекологу на консультацию на базе онкодиспансера записалась!
Заранее благодарю Вас.
у злокачественных образований капсула встречается реже и часто неполная, скорее всего это плюс. За месяц ничего страшного не случиться
Рустам Гамирович, прошу прощения, не совсем точно выразилась. В описании МРТ указано, что образование определяется "под капсулой" по задней поверхности яичника. То есть оно внутри капсулы яичника?
Да оно внутри
Здравствуйте, Юлия. Расположение образования под капсулой яичника это скорее хороший признак, так как злокачественные опухоли реже имеют такую четкую локализацию. Месяц ожидания операции не критичен - такие образования обычно не прогрессируют резко за этот период. На консультации с онкогинекологом обязательно обсудите все ваши опасения и пожелания относительно объема операции.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Дмитрий Валерьевич, поняла Вас, уважаемый доктор, благодарю за внимание к моему вопросу.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад4 ответа
- 1 час назад3 ответа
- 3 часа назад6 ответов
- 3 часа назад21 ответ