Задержка месячных. Истощение овариального резерва в 40 лет.

Здравствуйте! Мне 40 лет. Месячные с 14 лет, 2 детей. Рост 175, вес 58. Последние 1,5 года замечаю укорочение цикла с 27-28 дней до 24-25, месячные менее обильные, регулярные. Сейчас задержка 11 дней, была у гинеколога, беременность исключили b-хгч 1,19 МЕ/л Последний год была раздражительность, тревожность, плаксивость перед месячными, снижение либидо, сейчас все прошло почему-то. Год назад грудь увеличивалась и болели соски недели за 2 до месячных, с приходом месячных все проходило, сейчас это не беспокоит. У мамы в менопаузе (с 46 лет) проявились проблемы - диабет, гипотиреоз, остеопороз, атеросклероз, ожирение 2 ст. АМГ - результат 0,080 нг/мл от 03.10.24 В июне 2024 была задержка 6 дней, по узи от 29.06.24 - 31 дц: умеренные диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза (неоднородный, "ячеистый" по передней стенке), эндометрий трёхслойный, 10,5 мм, Яичники: слева - овариальное образование, вероятно функционального генеза р-р 23*22,5 мм, анаваскулярное, округлое анэхогенное с ровными четкими контурами. Справа - фолликулы до 6 мм. до 1-2 в эхо срезе. Единичные кисты шейки матки, анаэзогенные до 6 мм. Узи от 15.10.24 - 5 дц. Уз-признаки аденомиоза,кисты левого яичника (функциональной).Категория O-RADS справа: 1. Категория O-RADS слева: 2. Структура миометрия: Диффузные изменения: распространенные. Эндометрий 6.0 мм. Соответствует 1-ой фазе цикла. Левый яичник Фолликулы: не выявлены. Образованиe (1): определяется в яичнике, размеры: длина: 24*22 мм, 5.8 мл. Кистозное образование, однокамерное, cтруктура содержимого однородная, анэхогенное, внутренний контур: ровный, интенсивность васкуляризации: 1 - отсутствует. Правый яичник Фолликулы до 3, размер максимального фолликула 5 мм. Гормоны на 2дц от 12.10.24 Т4 свободный - 1,25 нг/дл N 0,80 - 2,10 ТТГ 1,260 мкМЕ/мл N 0,27 - 4,2 Тестостерон 0,310 нг/мл N 0,084 - 0,481 ЛГ 17,50 мМЕ/мл N фоллик. фаза 2,4 - 12,6 ФСГ 30,80 ++ мМЕ/мл Пролактин 18,2 нг/мл N 6 - 29,9 Эстрадиол 13,0 пг/мл N фоллик. фаза 12,5 - 166,0 АТ к ТГ (кол) 430++ МЕ/мл N 0-115 Ат к ТПО (кол) 24,60 МЕ/мл N 0-34 УЗИ на приеме у гинеколога от 15.09.25 ш матки 40 мм тело матки 49-46-49 мм структура однородная МЭХо 7 мм Придатки : пя 1 фол и в ля 1 фол. Жидкости в малом тазу нет ДИАГНОЗ нлф. Со слов врача: эндометрий не пышный Гормоны сейчас от 17.09.25 ТТГ 1,14 мкМЕ/мл N 0,35 - 5,1 Тестостерон общий 0,92 нг/мл N 0 - 0,92 ЛГ 38,28 мкМЕ/мл ФСГ 27,75 мкМЕ/мл Пролактин 12,84 нг/мл N 3,2 - 30,7 Эстрадиол 179,71 пг/мл Кортизол 513,25 N 0-629.052 нмоль/л Железо 12,9 N 6,6 - 26 мкмоль/л В клиническом анализе крови от 17.09.25 норма, кроме: Эозинофилы 6,1 N 0,5-5% Гемоглобин 119 N 120-25 г/л Среднее содержание гемоглобина в эритроците 27,7 N 28-33 пг Средний объем тромбоцитов в крови 8,2 N 9,4-12,4 фл Общий объём тромбоцитов в крови (тромбокрит, РСТ) 0,19% N 0,19 - 0,38 Холестерин 5,51 N<5,2 Есть ли необходимость начинать ЗГТ? Очень не хочется резко стареть, но боюсь тромбозов, курю 3-5 сигарет в день и проблем с молочными железами. Давно принимала 6 мес. КОК Джес болела печень, был застой желчи из-за загиба шейки желчного пузыря, из-за этого прекратила приём. Надо ли пройти еще какие-то обследования? АТ к ТГ повышен был, что с этим делать? Во время первой беременности была повышенная свёртываемость крови, кололи фраксепарин последние 2 месяца беременности. На ногах сосудистые звёздочки, по узи проблем с венами нет. У родителей варикоз. Маммографию прикрепила.