Что вас беспокоит?
Сильные боли при гонартрозе 3 ст у бабушки 81 год
Здравствуйте! Помогите , пожалуйста, скорректировать лечение для бабушки 81 год. Беспокоят сильные боли, постоянные, не спит из за них. Диагноз:- Гонартроз двухсторонний 3ст,( от 13.09.25) ,коксартроз 2 ст, (от13.05.25); 17.09. травматолог написал:- Гонартроз 2-х сторон; остеохондроз пояснично- крестцового отдела. Люмбоишалгия. Синдром грушевидной мышцы 2-х сторонний. - уколол Дипроспан 1мл в правое колено, оно беспокоит больше всего - назначил: Нурофен-400-2р/д - и Мидокалм Лонг 450 - назначил много физио процедур, но на них нет возможности ходить даже физически сейчас - Дипроспан не помог совсем, обезбол тоже не помогает..только все хуже и больнее ей. - врач сказал через неделю к нему, Дипроспан уколет в поясницу а в колено правое подумает какую гиалуронку и может сказал сначала плазму( но ждёт анализы Бабушкины)) - сейчас колено правое отекшее и боль сверху от таза говорит идет по ноге и к колену - до этого лечили тазабедренный сустав, пила курсами Нимесил, Аэртал, Диклофенак, Ксефокам рапид… - боли не проходят, может чуть на время немного утихают и возвращаются, хватает на 3 часа где то.. - прокололи Хондрогард 2 мес, потом курс - Артра Мсм, - сейчас пьет Гела Дринк экстра… - делали магниты на тазобедренные.. - колено заболело резко и без остановки 2 недели назад, сами сделали рентген и я повезла бабушку в частную клинику. ( выше написала , что они Слелали Дипроспан в колено ( не помог)), физио и нурофен.. через неделю опять к ним, как ехать с болью не представляю, она ногу даже на бордюр уже не может поднять.. - приложила фото рентген коленей, описание рентгена ТС, назначение последнее травматолога
Здравствуйте, изучил Вашу ситуацию. На самом деле попробовали уже многое из того что можно назначать. Гонартроз 3 ст. это показание к эндоаротезированию суставов. В зависимости от сопутствующих заболеваний, могут взять на операцию, стоит проконсультироваться с оперирующим ортопедом. А проводили ли МРТ поясничного отдела позвоночника?
Левон Вагифович, спасибо за ответ. Нет , замену мы не рассматриваем… МРТ не делали поясничного, а тазобедренный делали в поликлинике снимка нет на руках. Вы считаете сделать МРТ, может что то неврологическое?
И есть ли смысл делать второй укол Дипроспана? Если облегчения он совсем не принес?
Принятый ответ
Попробовать второй укол Дипроспана можно, это не противопоказано. Просто Вы описываете боли иррадиирующие от таза до колена. Возможно, есть проблема по части неврологии, поэтому можно посмотреть поясницу на мрт. Возможно, стоит попробовать препараты от неврологической боли типа габапентина (их выписывают неврологи).
Левон Вагифович, спасибо! Да, от таза , сверху говорит идет , отдельно правое колено не болит, только вся нога сверху. Запишу на МРТ пояснично крестцовой области. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию характера боли похоже на нейропатию седалищного нерва из-за ущемления нервных корешков в поясничном отделе грыжей или протрузией.
В связи с этим рекомендуют МРТ пояснично-крестцового отдела и консультацию невролога.
Полная схема лечения боли при гонартрозе 3 степени включает:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Лечение начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки. Но при необходимости можно повторить через неделю.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанная картина с постоянными болями, отеком колена и иррадиацией боли от таза вниз чаще всего связана с сочетанием выраженного артроза суставов и поражения позвоночника с защемлением нервных корешков. На фоне хронического воспаления и дегенерации внутрисуставные уколы типа дипроспана далеко не всегда дают заметный эффект
Для уменьшения боли обычно рассматривают более сильные обезболивающие, чем ибупрофен. В таких случаях нередко назначаются препараты из группы селективных НПВС (мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб), которые действуют дольше и безопаснее для желудка при правильном подборе дозировки. При сильных ночных болях может обсуждаться краткий курс комбинированных обезболивающих или слабых опиоидов, особенно в пожилом возрасте, когда другие средства не помогают.
С учетом выраженной боли и воспаления вокруг сустава обычно обсуждают курс противовоспалительных уколов , а при выраженном отеке - иногда дренирование сустава или внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, если нет противопоказаний. Эффективность хондропротекторов в таких стадиях ограничена, поэтому они не снимают острую боль.
Для контроля радикулопатии и болевого синдрома от позвоночника обычно применяются комбинации миорелаксантов, физиотерапии (если есть возможность) и при выраженных болях - паравертебральные блокады. В домашних условиях облегчить страдания могут локальные охлаждающие или согревающие гели
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 202021 ответ
- 25 Марта 20224 ответа
- 9 Апреля 20225 ответов
- 3 Июня 20227 ответов