Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3653066

Что вас беспокоит?

Грыжа l4-5

Диагноз :грыжа L4 /5 справа, на узком основании с каудальной миграцией без угрозы секвестрации. Дискогенная радикулопатия L5 справа. После того как сделали за один раз физио процедуры (массаж, электрофорез,ультразвук) состояние резко ухудшилось. Начала неметь и болеть правая нога. Ни стоять, ни сидеть невозможно, небольшое облегчение только лёжа на животн. 4 дня назад сделала блокаду дипроспан в седалищный нерв, облегчение только на пару часов. Вчера невролог сделала повторную блокаду, паравертибрально Дипромета. Боль и онемение не прошли, но чуть легче. Принимаю габапентин, толперизон И невролог назначила Амитриптилин 1/2на ночь Можно ли делать физио процедуры в моем случае, ведь когда только начала делать как было в назначении через день, чувствовала себя хорошо. И чем можно пролечитьмя медикоментозно в моем случае (у меня Аспириновая триада) Читала что в таких ситуациях помогает тиоктовая кислота

Аспириновая триада полная
41 год
20 Сентября 2025·Просмотров: 104·Ирина

Здравствуйте
Физио, тиоктовая кислота в таких случаях сомнительны , не оправданы с точки зрения доказательной медицины
В какой дозировке габапентин, амитриптилин?
Можете встать на пятки , на носки ?

Здравствуйте, Алёна. Габапентин принимаю 1800,

На носки становлюсь с лёгкость, на пятки правой ногой не получается полностью

Здравствуйте! В таких случаях основное лечение должно быть направлено на снятие отека в области сдавления нервного корешка. Физиопроцедуры можно, но они не проникают глубоко до нервного корешка. Тиоктовая кислота в таких случаях практически не эффективна.
Обычно назначается в таких случаях либо дексаметазон, либо преднизолон в высокой дозировке на 5 дней. Дипроспан однократно может не дать должного эффекта.
+ габапентин может повышаться до 1800мг в сутки, если 900мг в сутки не дают эффекта.

Здравствуйте,Анастасия. Габапентин принимаю 1800 мг

Нет ли объективной слабости в стопе? Или каких-то других симпомов? Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы (объективная слабость в конечностях) и нарушения функции тазовых органов. В таких случаях медикаментозная терапия не эффективна

На носки становлюсь с лёгкостью, на пятку правой ногой с трудом

В области щиколотки ощущение скованности

Вы написали, что можно проколоть дексаметазон. Подскажите не будет перебора? Дипроспан ставила, плюс блокада Дипромета и ещё назначили блокаду в понедельник

Если назначена ещё одна блокада,то нет, дексаметазон использовать не стоит. Только если после в течение нескольких дней не будет эффекта, то уже можно будет рассмотреть дексаметазон.
Если есть объективная слабость в стопе,то также рекомендуется консультация нейрохирурга. При отсутствии динамики и сохранении пареза в течение 3-4 месяцев- это прямое показание к оперативному лечению

По мимо гормонов, чем ещё можно пролечиться. Может витамины B, миорелаксанты? Мне назначали Аксамон, Инъектран.

Принятый ответ

Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците, они никак не влияют на боль. Аксасон и инъектран, к сожалению, не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Основное лечение - это обычно нпвс и миорелаксанты + дексаметазон, габапентин. Также добавляют при неэффективности амитриптилин или дулоксетин.
Из миорелаксантов можно в таких случаях использовать сирдалуд 2мг на ночь до 10-14 дней. При хорошей переносимости дозировку повышают раз в 3 дня до 4-6 мг в сутки в 2-3 приёма.

К сожалению НПВС мне нельзя.

Спасибо Анастасия!

Здравствуйте!
Физиопроцедуры если их выполнять в период обострения могут усиливать болевой синдром, поэтому рекомендуется их делать либо при уменьшении болевого синдрома, либо при полном купировании.
Габапентин какую дозировку принимаете, 900 мг в сутки?

Здравствуйте, Марина. Габапентин принимаю 1800 мг

А амитриптилин как долго принимаете в дозировке 1/2 таб в сутки?

Назначили 1/2 в сутки, но я не принимаю.

Прочла в аннотации противопоказание бронхиальная астма

В таком случае габапентин обычно оставляют в такой дозировке как есть, к нему добавляют противоболевой антидепрессант, если если противопоказания по сопутствующим заболеваниям у амитриптилина, то можно рассмотреть дулоксетин.

Это рецептурный препарат?

Да, рецепт может выписать невролог или психиатр или психотерапевт.

А какое то комплексное лечение можете рекомендовать

Боль в ноге это нейропатическая боль, при ней эффективны антиконвульсанты и антидепрессанты с противоболевым эффектом, также используется гормонотерапия( в виде блокад или внутримышечно).
Например, также можно рассмотреть дексаметазон 8 мг 2,0 мл 1 р/д в/м 5 дней.
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину или в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Скажите пожалуйста. Мне ставили дипроспан, затем дипромета и назначили ещё укол дипромета в понедельник. Передозировки гормона не будет если я начну колоть дексаметазон?

Миорелаксанты бесполезны такие как мидокалм?

Тазовых нарушений нет, но правой ногой не получается полноценно встать на пятку, на носок легко, пальцами шевелю тоже без проблем, но в голеностопе как будто перетянуто.

Принятый ответ

Если есть парез в стопе, то тогда показана консультация нейрохирурга.
Миорелаксанты используются, но это не основное лечение, а дополнительное.
Насчет гормонов, тогда пока достаточно блокад.

Спасибо большое!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.