Что вас беспокоит?
Замороженное плечо
Добрый день! Мужчина 39 лет, больше 4х месяцев назад повредил плечо. Прошел 2 раза лечение от ортопеда Втирать гель AulinDol 3 раза в день. • Втирать разогревающую мазь (например, DipHot) 2–3 раза в день. • Препараты: Nimesil 100 мг 2 раза в день, Mydocalm forte 2 раза в день. от невролога - Nolpaza 20 mg tabletki dogjelitowe 20 mg (28 szt.), llost: 1, Odplatnosó: 100% 2x1tab przed positkiem 10 dni - Voltaren Forte plaster leczniczy 140 mg (5 szt.), llosó; 2, Odplatnosó: 100% 1 raz na noc 12 h przez 10 dni - Xefo Rapid tabletki powlekane 8 mg (20 szt.), Ilosó: 1, Odplatnosé: 100% 1 tab. 2 r/dziennie 10 dni Диагноз M75.0 Адгезивный капсулит плечевого сустава (замороженное плечо). Справа. МРТ Методика: Исследование выполнено: в поперечном срезе — в режимах PD fs, T2*; в лобном срезе — в режимах PD, T2; в сагиттальном (боковом) срезе — в режимах PD fs, T1. (Это стандартные режимы МРТ, которые позволяют лучше видеть мягкие ткани, воспаление и структуры сустава.) Описание: В правом плечевом суставе есть небольшое количество жидкости (выпот) и умеренный воспалительный отёк. Суставная капсула утолщена и воспалена, что может указывать на адгезивный капсулит (так называемое «замороженное плечо»). Хрящи головки плечевой кости и суставной впадины лопатки — без повреждений. Суставная губа немного неоднородная, с чуть неровным краем, особенно сверху и сзади, но без явных разрывов. Сухожилие длинной головки бицепса (двуглавой мышцы) имеет небольшой отёк внутри сустава. Видны отёк и утолщение связочных структур, которые удерживают сухожилия в области «манжеты ротаторов». Сухожилие подлопаточной мышцы — без повреждений. Сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц — без разрывов, но есть мелкие очаги отёка и фиброзных изменений, особенно в сухожилии надостной мышцы; повреждения на всю толщину нет. Акромиально-ключичный сустав (ближе к ключице) — с умеренными признаками износа (дегенеративные изменения). Сейчас сохраняется боль при резком движении, не могу поднять руку. Вопрос: что делать? стоит ли делать терапия Orthokine или инъекция стероидов. Делаю упражнения Магнит уже 14 дней
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанная картина по результатам мрт и по длительности симптомов вероятнее всего характерна для так называемого замороженного плеча -адгезивного капсулита. Это состояние связано с воспалением и утолщением капсулы сустава, из-за чего резко ограничиваются движения и появляется боль
Консервативная терапия считается первой линией. Обычно применяются противовоспалительные препараты курсами, физиотерапия, лечебная гимнастика с постепенным увеличением амплитуды движений. Восстановление занимает месяцы, иногда до года и дольше. В таких случаях нередко обсуждают локальные инъекции кортикостероидов. Они могут уменьшать воспаление и облегчать боль, что позволяет активнее выполнять упражнения. Наиболее выраженный эффект бывает в начале болезни, но и на поздних стадиях укол способен облегчить состояние
Терапия Orthokine -введение сыворотки, обогащенной противовоспалительными белками используется реже. В крупных обзорах отмечено, что при капсулите она не имеет убедимого превосходства над стандартными методами. Обычно к таким вариантам обращаются при выраженной симптоматике и неэффективности более привычного лечения
Продолжение упражнений имеет ключевое значение. Лучше выполнять их регулярно, но без резких движений и через умеренный дискомфорт, а не через сильную боль. Магнитотерапия может использоваться как вспомогательный метод, но основной упор делают именно на движение и при необходимости инъекции.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ картина 2-3 стадии адгезивного капсулита. При адгезивном капсулите обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Обычно делают блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0.
Показанием к блокаде служит визуальный отёк сустава или выраженный бурсит\синовит МРТ, который не поддаётся другим методам лечения.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Попробуйте тейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Медикаментозная терапия при адгезивном капсулите носит вспомогательное значение. Основное - это ЛФК.
Нужно начинать разрабатывать движения в суставе. ЛФК https://vk.com/video-21752687_456239241
Сустав при этом будет болеть и воспаляться. Вот здесь и поможет медикаментозная терапия, которую я обозначил выше.
Лечение долгое и не всегда успешное.
Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Константин Эдуардович, получается, раз я сейчас прошел курс таблеток - уделить внимание ЛФК? а если не поможет тогда уже укол?
Я могу заочно только предложить полную схему лечения.
Что и как применить в конкретном случае, решает лечащий врач на основании очного осмотра.
Каждый пациент имеет свои особенности. Иначе всем бы одинаковые распечатки с рекомендациями выдавали.
Константин Эдуардович, , очный осмотр был и у ортопеда и у невролога. Лечение проходил как раз из очного приема. в прошлой онлайн консультации вы рекомендовали сделать МРТ - я его сделал. Потому как ортопед из без МРТ поставил диагноз замороженное плечо. Не могу понять - стоит ли делать эти уколы на основе МРТ?
Своё мнение , исходя из МРТ, я выше написал, что и как делать.
Вы можете прислушаться к нему или игнорировать.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Подробно изучил Вашу ситуацию.
Пока операция не нужна.
Сделайте блокаду с дипроспаном в плечевой сустав 1 мл.
После этого наступит ремиссия болевого синдрома.
На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на плечевой сустав и начните пить на постоянно препарат - АРТРА или Структум 500 .
Он замедлит развитие артроза и синовита в Вашем плечевом суставе.
УВТ можно попробовать после блокады или PRP терапию - не повредит.
Есть еще коллаген с витамином С.
Оптимально бы чередовать хондроитинсульфат и коллаген через день.
В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат. Есть показание для введения в сустав ферматрона или любого другого хондропротектора.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, получается сейчас уделить внимание ЛФК ? раз я уже 2 раза пропил курс таблеток?
Я про ЛФК ничего не писал. Блокаду надо сделать и пить постоянно хондропротекторы.
Принятый ответ
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Описанные симптомы могут быть связаны с рядом состояний, включая воспалительные процессы в суставе. Однако для уточнения диагноза важно пройти очный осмотр у специалиста, так как онлайн-консультация не заменяет личного приема
▪️ В подобных ситуациях обычно рекомендуют:
▪️ Снижение нагрузки на сустав, избегание активных движений, которые усиливают дискомфорт
▪️ Приём противовоспалительных препаратов - например, нестероидных средств, которые помогают уменьшить боль и воспаление. Конкретный препарат и дозировку должен подбирать врач после очного осмотра, учитывая ваши индивидуальные особенности и противопоказания
▪️ Из немедикаментозных методов могут быть полезны:
▪️ Физиотерапия (магнитолечение, ультразвуковые процедуры) — курсы таких методов часто назначают для улучшения состояния суставов
▪️ Лечебная физкультура — занятия с инструктором помогут укрепить мышцы и восстановить подвижность
▪️ Плавание — щадящий вид активности, который рекомендуется при проблемах с опорно-двигательным аппаратом
▪️ Если боль сохраняется или усиливается, обратитесь к травматологу-ортопеду очно. Врач может при необходимости выполнить лечебные манипуляции, такие как инъекции противовоспалительных препаратов (блокада)
▪️ Буду рад ответить на ваши дополнительные вопросы
Александр Александрович, очный осмотр был и у ортопеда и у невролога. Лечение проходил как раз из очного приема. Не могу понять - стоит ли делать эти уколы на основе МРТ?
Обычно при замороженном плече назначается препараты гормонов и ЛФК
Похожие вопросы по теме
- 21 Апреля 202310 ответов
- 22 Марта 3 ответа