Что вас беспокоит?
Дисплазия тазобедренного сустава у грудничка
Здравствуйте. Ребенок с кариотипом 47 ххх. В месяц прошли узи... поставили диагноз незрелость тазобедренного сустава справа 2А типа. Сказали до 3 месяцев ничего не делать, должен сам созреть. Так вышло,.что были в отпуске в деревне... не было возможности пройти узи в 3 месяца... в итоге после возвращения домой повторили узи, сказали, что динамики нет, ортопед отправил на массаж, электрофарез с эуфелином + кальций 10 дней, гимнастика ( круговые движения суставов ежедневно дома по несколько раз в день). Визуально ортопед осмотрел, сказала что все все хорошо, щелчков нет, ассиметрии нет, ножки ровные, мышцы хорошо развиты. Прошли лечение, в 6 месяцев были на плановом приеме, сделали нам рентген... динамика есть слабоположительная. Сказали гимнастику продолжать дома делать и через месяц опять пройти курс массажа, лфк и физео в дневном стационаре... шина не показана. Вопрос в том, если ли действительно какая-то динамика в узи, рентген снимок предоставить не могу., толькоописание..т к они у нас цифровые, на руки пациентам не даются. Как можно помочь дозреть суставу? Может помимо данного лечения что-то можно делать?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Норма углов для девочки в 6 мес 23 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона не может быть прерывистой, а ядра окостенения должны хорошо визуализироваться.
По описанию рентгенограммы существенная дисплазия справа.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Стремена Павлика или шина ORLETT HFO-110. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
7. Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ уже не информативно.
Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Константин Эдуардович, добрый день рентген снимок добавила.
На фото рентгенограммы ДТБС справа подтверждается.
Линия Шентона существенно уступчива, крыша вертлужной впадины скошена.
Рекомендации те же.
Константин Эдуардович, хорошо. Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию УЗИ - показатели углов в правом т/б суставе -альфа в апреле /58 и июле/52 - изменились в сторону ухудшения, что вызывает сомнение в оценке динамики.
Рентгенолог описывает ацетабулярный угол 33 гр справа (это аналог угла альфа на УЗИ) и он превышает принятые нормы в этом возрасте и имеется разрыв линий Кальве, что может говорить о нестабильности в суставах.
При такой картине на приеме ортопеда, кроме физиолечения и массажа, следует обсудить возможность назначения функциональной отводящей шины ( шина Виленского, если есть нестабильность суставов или шины Кошля, если есть состояние подвывиха) К, сожалению, по такому описанию ничего больше сказать нет возможности.
Можно в поликлинику подойти с флэшкой, чтобы Вам скинули сканы на носитель. Отказать в поликлинике не имеют права.
И показать ребенка другому ортопеду для получения второго мнения.
Лидия Анатольевна, здравствуйте рентген снимок добавила
Здравствуйте!
На фото рентгенограммы, учитывая поправку на асимметрию укладки, признаки дисплазии в виде еще не полного формирования наружного костного выступа с 2 сторон, скошенности впадины (стороны снимка не маркированы, впадина на снимке справа) и децентрации головок бедренных костей.
Назначение шины Виленского было бы оправданно при такой картине.
Ситуация по снимку не критичная и поддается лечению однозначно.
Лидия Анатольевна, спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. У Вас имеется дисплазия тазобедренных суставов. Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава. Она не обязательно врождённая. Крыши вертлужных впадин скошенные. Основное в лечении это стремена Павлика (постоянно) + ЛФК и массаж. Витамин D3 1200 Ед. в день. По возможности электростимуляцию мышц бедра и ягодиц 8 процедур. Так же электрофорез с кальцием 12 процедур. Рентгеноконтроль через 3 месяца. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, здравствуйте. Скажите пожалуйста через какой промежуток времени мы можем повторить электрофарез с кальцием, массаж... если мы проходили его 3 недели назад? И какие прогнозы могут быть? Если нам сейчас пропишут стремена, они не помешают ли развитию ребенка? Как быстро дети к ним адаптируются?
Станислав, возможно ли что именно кариотип ребенка повлиял на недоразвитие сустава? У двоих старших детей, с нормальным кариотипом не было никаких проблем с суставами.
К стременам дети быстро адаптируются, кальций с массажем желательно делать каждый месяц. Насчет кариотипа не могу сказать, это надо с генетиком консультироваться.
Станислав, спасибо большое
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Станислав, здравствуйте. Рентген снимок добавила
Вижу только скошенные крыши вертлужных впадин. Оптимальна будет шина Виленского, стремена Павлика не надо.
Принятый ответ
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ В подобных случаях требуется очный осмотр детского ортопеда для проведения клинических тестов
▪️ Вопрос по шинированию и применению шин (подушек) решается только на очном осмотре с лечащим врачом
▪️ В похожих ситуациях обычно рекомендуют мероприятия для стимулирования мышечного корсета суставов:
▪️ Лечебный ручной массаж на мыщцы нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника по 10 сеансов ежемесячно
▪️ ЛФК со специалистом на постоянной основе
▪️ В подобных случаях обычно рекомендуют:
▪️ Электрофорез с кальцием курсом
▪️ СМТ или амплипульс на мышцы бедра и ягодичную область курсом
▪️ В таких случаях возможен приём витамина Д по 500 МЕ в день
▪️ Контроль рентген через 3 месяца
▪️ УЗИ недостаточно информативный метод диагностики дисплазии
▪️ Рекомендуется рентген-снимки тазобедренных суставов для постановки корректного диагноза
Александр Александрович, здравствуйте. Рентген снимок уже добавила. Очно мы записались к другому ортопеду, не у кого наблюдаемся сейчас. Массаж и электрофарез с кальцием и эуфелином мы прошли месяц назад. Сейчас будем проситься на повторный курс. Гимнастику делаем с ребенком ежедневно в каждую смену подгузника.
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 20253 ответа
- 7 Декабря 20254 ответа