Что вас беспокоит?
Лечение срк, сибр
Здравствуйте хочу проконсультироваться по лечению. У меня срк уже года 3. Делал разные исследования,колоноскопию и разные анализы, все в норме. 2 месяца назад началась периодическая диарея и слизь в стуле. Естественно на фоне стресса +месяц прием ипп. Пршел курс альфанормикс 7 дней 400 мг 2 раза в день+пробиолог срк 20 дней+закофальк 14 дней. Стул на фоне пробиолог срк даже скрепился , но слизь осталась. Закончил курс стул вновь стал неустойчивый и слизь. Сдал кальпротектин-он чуть завышен 86. Врачь назначила снова альфанормикс 400 мг 2 р в день 10 дней +пробиолог срк 30 дней. Диагноз : срк с преоблоданием диареи +сибр. Подскажите пожалуйста, воспаление в кишечнике и слизь в кале на фоне срк или сибр? Корректно ли личение , нужны ли сейчас пробиотики , если действительно есть сибр? Врач сказала что сибр на фоне срк. Полгода назад тоже были похожие проблемы со стулом и слизью. 10 дневный курс альфанормикс +пробиолог срк прошел -сльзь прошла , но стул восстановился недели через две. До этого проблемы срк были и ранее, но слизи не наблюдал.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Такой уровень кальпротектина действительно может быть характерен и для СРК и для СИБР. СИБР часто сопутствует СРК, является следствием нарушение моторики кишечника. Приём пробиотиков (пробиолог) не рекомендуется при СИБР, так как при данном состоянии и так увеличено количество бактерий (которые мы должны пролечить), и мы ещё добавляем извне с помощью пробиотика. Также корректная доза рифаксимина для лечения СИБР по 400 мг 3 раза в день 14 дней.
Юлия Юрьевна, а как быть ? Оставить один альфанормикс на 14 дней, а далее ?
Да, для лечения СИБР обычно назначается альфанормикс по 400 мг 3 раза в день на 14 дней (это первая линия), так как до этого была более низкая доза и был пробиотик, то, возможно, повышение дозы и отсутствие пробиотика подействует. Если не помогло, то вторая линия терапии - метронидазол, либо ципрофлоксацин, либо амоксиклав. Дозу, препарат и длительность лечения лучше очно подбирать на приёме у врача.
Также и при СИБР и при СРК неплохой эффект даёт low-fodmap диета,может применяться от 1 до 3 месяцев.
Юлия Юрьевна, а если причина воспаления и слизи только в срк, какой метод лечения ?
Лечение СРК обычно симптоматическое, если беспокоят боли в животе, то часто используются регуляторы моторики (например, тримедат, дюспаталин), если беспокоит разжиженный стул (со слизью или без), то сорбенты (смекта), если есть неотложные позывы на дефекацию, то лоперамид. Если СРК сопровождаются запорами, то назначаются слабительные препараты.
Часто причина обострения СРК - стресс, так как происходит нарушение оси головной мозг - кишечник, соответственно, кишечник становится более чувствительным к внешним раздражителям и появляется клиника. Поэтому при неэффективности симптоматической терапии часто при СРК назначают антидепрессанты в низких дозах.
Юлия Юрьевна, Дело в том что на фоне прошедшего лечения, то есть во время лечения стул нормализовался, но слизь осталась. Стул стал неустойчивым после через 3 дня после отмены пробиолог срк .
Слизь может быть как признаком СРК и также признаком СИБР, поэтому для достоверности можно провести дыхательный тест на СИБР, если будет положительным, то в таких ситуациях обычно рекомендуется пройти курс рифаксимина, но уже в корректной дозе и без пробиотика. Но сейчас допускается ставить диагноз СИБР клинически без проведения теста, если симптомы на него указывают.
Юлия Юрьевна, спасибо за консультацию.
Здоровья Вам и Вашим близким!
Принятый ответ
Здравствуйте, Максим! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. СРК - это диагноз исключения, т.е. синдром раздраженного кишечника провомочен тогда, когда исключена другая возможная патология кишечника, которая вызывает симптомы заболевания. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какие обследования, кроме колоноскопии, выполняли? Когда принимали Альфанормикс? Каким способом определен СИБР?
Марина Юрьевна, здравствуйте. За 4 года с проблемой расстройства стула трижды делал гастроскопию(на последней были единичные эрозии, эзофагит,недостаточность кардии ) узи, там только перегиб желчного. Кровь биохимя, ферменты,на глисты , на хеликобактер, эластаза в кале.
Альфанормикс закончил 24 дня назад, и 3 дня как начал снова. Сибр поставлен очно как сопутсвующий срк.
Добрый вечер, Максим! Учитывая симптомы заболевания , можно предположить наличие синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике. В подобной ситуации, если ВЫ начали прием Альфанормикса, рекомендуют пройти курс лечения Альфанормиксом в дозировке 400мг 3 раза в день 10-14 дней, затем - восстановить микрофлор кишечника - Баксет - форе по 1 капс 2 раза в день 2-4 недели. Какой именно тест выполняли на хеликобактер ? Какие значение теста?
Марина Юрьевна, сдавал кал в прошлом и позапрошлом году отрицательный. Год назад ещё сдавал дыхательный тест на хеликобактер: результат 0.7 .
То есть на фоне альфаноримкса ни какой пробиотик не требуется? Только после ?
Пробиологогом срк нельзя заменить баксет, просто он у меня есть .
Да, пробиотик обычно назначают после окончания приема Альфанормикса. Пробиолог СРК также эффективный пробиотик, содержит достаточное количество бифидо - и лактобактерий.
Марина Юрьевна, а не будет ли диареи , если альфанормикс принимать без пробиотика ? И сколько все таки принимать альфанормикс 10 или 14 дней ? Пробиолог срк 1 р в день после курса альфанормикса , верно ? И все таки это в срк изначальная проблема ?
Доброе утро, Максим! Если имеется диарея, на фоне Альфанормикса возможен прием Энтерола по 1 табл 2раза в день за1 час до еды . Классическая схема лечения СИБР предполагает прием Альфанормикса до 14 дней. СРК - это функциональная патология кишечника (нарушение моторной функции), которая как раз возникает на фоне основной патологи, если она имеется. Поэтому, диагноз СРК является диагнозом исключения другой возможной патологии кишечника.
Спасибо большое ,Марина Юрьевна.
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте, Максим
СИБР действительно развивается вторично на фоне СРК, поэтому пока СРК активен, СИБР может рецидивировать, по уровню кальпротектина и описанию колоноскопии действительно эти состояния могут быть наиболее вероятны.
Терапия СРК обычно длительная и комплексная, она включает коррекцию образа жизни и симптоматическую терапию:
- длительный прием нормокинетика, спазмолитика - тримедат, дюспаталин, спарекс 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды 3 месяца
- длительный прием сорбентов (неосмектин 2-3 р в день)
нормализация режима труда и отдыха, сна
-спокойные пешие прогулки на свежем воздухе
-по возможности физическая активность: плавание, йога, фитнес, бег, ходьба
-при необходимости консультация психолога/психотерапевта, разработка когнитивно-поведенческой терапии
- прием противотревожных препаратов, антидепрессантов - , суть не в борьбе с депрессивным синдромом, а в том, что препараты этой группы во-первых влияют напрямую на моторику органов ЖКТ, нормализуя ее работу, уменьшают висцеральную гиперчувствительность органов ЖКТ, противотревожные препараты влияют на уровень серотонина, который тоже контролирует работу ЖКТ.
Параллельно проводится терапия СИБР, если терапия альфа-нормиксом было проведена неоднократно с временным положительным эффектом, стоит рассмотреть терапию второй линии, обычно это курс норфлоксацина или ципрофлоксацина в течение 10 дней ( при отсутствии аллергии на данные препараты) в сочетании с энтеролом по 1 капс 2 р в день до еды 14 дней + соблюдение диеты lowFodmap
Полина Дмитриевна, я же сейчас начал повторно альфанормикс, пропбю его 10-14 дней. Как я пойму эффективно ли прошёл курс или нет ?
Клинически могут почувствоваться улучшения в виде стабилизации стула, отсутствия слизи, уменьшения вздутия (если беспокоило), также Вы можете выполнить после курса лечения дыхательный водородный тест с лактулозой, который покажет эффективность проведенной терапии
Спасибо, Полина Дмитриевна
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 28 минут назад3 ответа
- 34 минуты назад6 ответов
- 1 час назад15 ответов
- 1 час назад14 ответов