Что вас беспокоит?
Давать АБ или нет?
Здравствуйте, уважаемые доктора! Подскажите, пожалуйста, ребенку 3 года. Пошел в сад ,месяц назад переболел насморком без температуры. Вылечились. 5 дней назад после сада опять насморк и температура 2 дня 38.5. И начался храп ночью ужасный. Сопли желтые. Охрип. Лечила аквамарис стронг,називин на ночь. 2 дня назад добавила назонекс. Сегодня были у педиатра - диагноз Тонзиллит, лимфоаденопатия жда. Лечение: панцеф по 3 мл 2 раза в день. Фенистил 8 кап. Нужен ли АБ? Сомневаюсь.... помогите советом🙏 прикреплю ОАК. Еще назначил мальтафер и фолиевую кислоту. Понижен гемоглобин в анализе 105. Правильно?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанная симптоматика предположительно характерна для вирусной инфекции. Оценив анализ крови, картина будет более ясна (пока не загрузился).
Подскажите пожалуйста, на данный момент что беспокоит ребёнка? Температура больше не повышалась?
Илона Геннадьевна, нет. Храп очень беспокоит ,мешает спать и дышать
Просмотрела анализ крови, показаний для антибактериальной терапии пока нет.
Рекомендуется следить за состоянием ребёнка в динамике.
Заложенность носа можно купировать назонексом, по 1 дозе 2 раза в день, в течение 10 дней.
И рекомендуется очный осмотр ЛОР-врача, с целью определения наличия аденоидов.
Илона Геннадьевна, благодарю! А то что у величины лимфоузлы,это пройдёт без АБ?
Да, пройдёт
Но не так быстро, примерно в течение 2х недель.
Илона Геннадьевна, благодарю за ответы!
Поправляйтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте
В горле есть налеты? Увеличены лимфоузлы?
По анализу крови не отмечается признаков бактериальной этиологии - лейкоцитарная формула верная, на проценты не смотрим, смотрим именно на абсолютные числа- они в возрастной норме. Лейкоциты не повышены. Соответственно показаний к назначению антибиотика не отмечается
А вот гемоглобин и индексы снижены, в таких случаях рекомендуют начать прием препаратов железа. Но показаний к приему фолиевой, а так же фенистила не отмечается
Арсения Араиковна, лимфоузлы увеличены и вроде доктор сказал,что есть налет
Поняла
В таком случае возможно провести стрептотест, исключить бактериальную ангину.
Налеты, увеличение лимфоузлов - встречается при инфекционном мононуклеозе, это вирусная инфекция
Подтверждается путем сдачи крови на антитела к вирусу Эпштейн Барр, ЦМВ.
Лечение в таких случаях рекомендуют симптоматическое, без назначения антибиотика
Арсения Араиковна, поняла,спасибо.
Пожалуйста, поправляйтесь скорее!
Арсения Араиковна, доброе утро! Будьте добры,подскажите ,пожалуйста, прикрепила результаты биохимии ,по ним нужно принимать фолиевую и сколько? И что еще нужно?
Здравствуйте
Да, по анализу фолиевая действительно снижена, минимальная дозировка у детей применяется от 1 мг 1 раз в сутки, в течение месяца
Соответственно и препараты железа так же принимать
В остальном биохимия крови в пределах возрастной нормы
Арсения Араиковна, спасибо
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По общему анализу крови убедительных данных за бактериальный процесс нет, так как лейкоциты и нейтрофилы в норме.
Показаний для антибактериальной терапии нет.
Гемоглобин и эритроцитарные индексы снижены, но более информативно их оценивать на фоне полного здоровья, так как на фоне вирусной инфекции они могут быть снижены, а затем в течение 3 недель самостоятельно повышаются, но если уровень гемоглобина спустя 3-4 недели после выздоровления будет ниже 110 г/л, в таких случаях терапия препаратом железо обоснована.
Виктория Вячеславовна, спасибо. Он до болезни и сейчас очень плохо кушает. Может,из-за того,что не хватает железа. Вес у него 12.700 и рост 92 это мало для 3-х лет?
Именно соотношение роста и веса в норме, но если брать возраст, то да, обычно дети чуть выше, но важно оценивать не только рост ребёнка, но и родителей.
Да, на фоне анемии аппетит может быть снижен - это один и симптомов, в таких случаях терапия препаратом железа может быть обоснована.
Виктория Вячеславовна, благодарю! Мальтафер нужно с фолиевой принимать?
По результатам оак показаний для приёма фолиевой кислоты нет, сначала рекомендуют только приём мальтофера 2 кап/кг/сут, через 30-45 дней на фоне полного здоровья сдача оак + ферритин ( не менее 30 нг/мл) и % насыщения трансферрина железом ( не менее 20%) и уже по результатам корректировать приём препарата.
Принятый ответ
Добрый вечер . Во время любых инфекций гемоглобин может снижаться. Поэтому, во время болезни мы его не оцениваем. По анализу крови нет убедительных признаков бактериальной инфекции. В подобной ситуации антибиотик не назначают .
если нет динамики по состоянию , то контроль анализов через пару дней .
После выздоровления сдача анализа крови через две недели, для оценки уровня гемоглобина. Дополнительно проверить уровень ферритина
Что из препаратов сейчас даете ?
Надежда Александровна, сейчас в нос аквамарис стронг. И всё. Что делать с храпом?
По описанию нельзя исключить гипертрофию аденоидов. Её можно только заподозрить, а Подтвердить диагноз может лор врач при осмотре
При гипертрофии аденоидов назначают назонекс в нос 1 р/д 10 дн
создать оптимальные климатические условия дома :температуры до 24 градусов , влажность 40-50%
Промывать нос изотоническим раствором
Чаще давать пить (смывать слизь)
Можно пастилки для рассасывания
Сон с приподнятым головным концом (можно под матрас положить валик из пледа)
Надежда Александровна, спасибо!
Выздоравливайте
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такие показатели общего анализа крови обычно не указывают на бактериальную инфекцию.
Гемоглобин в период заболевания оценивать неинформативно.
В таких случаях после выздоровления через 3-4 нед рекомендуют сдать оак, ферритин, ожсс, сывороточное железо, при снижении показателей назначают препараты железа.
Для бактериального тонзиллита (стрептококка) обычно характерна высокая температура, боль в горле, налеты или ярко красное горло с мелкими сосудистыми высыпаниями, в таких случаях рекомендуют провести стрептатест натощак, при положительном результате назначают антибиотик.
Галина Николаевна, спасибо. А что делать с храпом? Как ему помочь?
Храп появляется вследствие отека слизистой носа, так же может быть при увеличении носоглоточной миндалины (аденоидов), в таких случаях эффективным является промывание носа физ раствором, противоотечная терапия назонексом курсом 10-14 дней, при подтверждении аденоидов лор врачом - дольше (обычно 6-8 нед курс).
При сильной заложенности носа, которая мешает есть или спать рекомендуют Називин ( форма с 1 г до 6 лет) 2-3 раза в день не более 5 дней
Здравствуйте, по представленному анализу крови имеется течение острой вирусной инфекции, данных за бактериальный процесс нет. Гемоглобин и его фракции в нормальных значениях, анемии нет. Тромбоциты в норме. Повышение лимфоцитов а такле на верхней границе нормы моноциты, говорит о вирусном происхождении болезни. Антибактериальное лечение в данном случае не показано.
Евгения Григорьевна, благодарю!
Скорейшего выздоровления. 🌷
Не написала про гемоглобин. Смотрите на фоне инфекционного процесса, происходит снижение гемоглобина и его фракций. И восстановление происходит самостоятельно, после выздоровления. Я бы рекомендовала сдать общий анализ крови и ферритин после выздоровления через 14 дней, если будет снижение по данным показателям, тогда принимать препараты железа.
Евгения Григорьевна, подскажите а с храпом что делать? И увеличенные лимфоузлы сами пройдут без АБ?
Храп признак увеличения аденоидов, здесь нужна консультация лор врача.
Да лимфоузлы пройдут самостоятельно, они могут длительно уменьшаться. Главное, чтоб не болели, не краснели и не было отёка над лимфоузлом.
Евгения Григорьевна, благодарю за ответы!
Евгения Григорьевна, доброе утро!будьте добры подскажите, пожалуйста,нужно принимать мальтафер и фолиевую по результатом анализов биохимии,прикрепила
Здравствуйте, фолиевую да. Мальтофер не нужно, достаточный ферритин. Предлагайте больше в пищу железосодержащие продукты: красное мясо, субпродукты, рыба, морепродукты и растительных источниках (бобовые, гречка, киноа, сухофрукты, тыквенные семечки)
Евгения Григорьевна, благодарю
Евгения Григорьевна, а по сколько фолиевой принимать?
Похожие вопросы по теме
- 26 минут назад3 ответа
- 1 час назад5 ответов
- 3 часа назад30 ответов
- 4 часа назад11 ответов