Что вас беспокоит?
ГЭРБ, инфекции в носоглотке у ребёнка 6 лет.
Здравствуйте. Ребёнок 6 лет. Уже пол года лечим ГЭРБ ( гастроскопия в приложении). Постоянно храпит, отхаркивает слизь. Сидим на диете, спим с поднятым концом кровати. Пять недель назад переболели( сопли, жалобы на боли в горле, слабость сильная была). Пролечились Ингавирином, но кашель сухой сохранялся и очень сильно пучит, назначили Супракс 5 дней. На три дня кашель прошёл, потом всё заново. Педиатр назначил бронхомунал. Сегодня уже 7-ой день. Утренний кашель сохраняется, ночью сильно сопит, втечение дня отхаркивает слизь, горло всё в слизи, есть белые пробки ( постоянно поласкаем минералкой , в нос Назонекс , аденоиды 2 степени),сохраняется газообразование, хотя мы принимаем Мотилиум,Фосфалюгель, Максилак, Нексиум, Урсосан . Сдали анализы, прикрепляю. В мазке из носоглотке, на флору выявлено четыре показателя. Кандида альбиканс выявлена и в посеве и в крови. Врач назначил, так как у нас не проходит ГЭРБ, который лечим уже с начала этого года. Сказала надо искать причину.Объясните, пожалуйста на сколько опасны показатели посева и крови,и чем лечить? Назначал гастроэнтеролог, но мы можем попасть к нему только 8-го ноября.
Здравствуйте
Результат общего анализа крови интерпретируют в подобных случаях как косвенные признаки вирусной инфекции
Отрицательные иммуноглобулины М к ВЭБ с большой долей вероятности говорят о том что в настоящий момент нет острых проявлений данной инфекции, а положительный иммуноглобулин G к ВЭБ - о том что ребёнок уже ранее перенёс данную инфекцию и сформировал иммунитет в виде клеток памяти к данному вирусу
Иммуноглобулин М к Кандиде интерпретируют как отрицательный, что также вероятнее всего говорит об отсутствии острых проявления кандидозного воспаления на текущий момент
Кандида в посеве из носоглотки может выделяться в норме у большинства детей и взрослых и не является обязательным маркером грибкового воспаления без характерных признаков: творожистых налётов. Гемофильная палочка и другая выделенная бактериальная микрофлора в мазке также в таких случаях может жить в норме на слизистой оболочке носа и глотки
Уточните пожалуйста как долго непрерывно используете назонекс?
Прикрепите фото горла к вопросу чтобы оценить состояние миндалин и задней стенки глотки
Не бывает ли проявлений зуда в носу, чихания, сезонной или бытовой аллергии?
Анна Юрьевна, добрый день. Есть чихания., редко. На аллергию проверялись. Вся панель в норме. Иммуноглобулины сдавали всё в норме. Лактозная недостаточность с/с. Мы убрали всю молочную продукцию. Но слизь так и не проходит. Фото горло сейчас прикреплю.
В горле по приложенному фото есть косвенные признаки вирусной сыпи энантемы, которая чаще всего возникает на фоне проявлений ОРВИ
Местно в таких случаях рекомендуют полоскать горло отваром ромашки или календулы, рассасывать лизобакт до 3 раз в день
Нос в таких ситуациях для купирования проявлений стекания слизи рекомендуют промывать с помощью устройства шприц с насадкой или аквамарис с лейкой тёплым физраствором до 3-4 раз в день, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе в каждую половину носа 1 раз в день до 1 месяца- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
Здравствуйте. Найденные микроорганизмы в анализе являются представителями нормальной микробиоты глотки, в повышенных титрах могут вызвать некоторые симптомы. Кишечная палочка в глотке скорее всего из-за рефлюкса. Я не думаю что именно кандида является причиной патологии ЖКТ. Если уж очень надо, можно локал но применять раствор Кандид, рассасывать пастилки с лизоцимом.
Назонекс в какой дозе используете, Как долго уже?
В списке препаратов для лечения ЖКТ нет конкретно тех которые убирают метиоризм - обычно это препараты с симетиконом.
Татьяна Владимировна, добрый день. Назонекс принимаем третью неделю, утром и на ночь. В 2023-24 годах, когда мы не могли установить причину постоянно скапливающейся слизи, кашля. Мы практически всегда сидели на Назонексе, но толку не было вообще. Как и сейчас. От вздутия принимаем Мотилиум три раза в день.
На самом деле если посмотреть в инструкции препарата, нет прямого указания тэна то что Мотилиум применяется при вздутии живота. Его назначают при рефлюксе для укрепления сфинктеров, ну и в других ситуациях.
От вздутия помогают препараты с симетиконом.
Пробовали заменить Назонекс на Флутиказон (Авамис) - бывает что больше подходит иногда.
Татьяна Владимировна, добрый день. Авамис назначали очень давно ещё в 2023 году, не на долго. Препараты с симетиконом никогда не назначали, даже не знаю почему? Всегда были жалобы на вздутие. А можете посоветовать какой лучше? Лактозар например? Он как раз наверное нам хорошо подойдёт при лактозной непереносимости.
Принятый ответ
Например есть Эспумизан бэби, или симетикотик, Боботик. Лактозар это источник лактазы ,, данного препарата своя функция.
Татьяна Владимировна, спасибо.
Здравствуйте
Постоянный рефлюкс поддерживает воспаление и отек аденоидной ткани (2-я степень), даже если изначально инфекции нет. Проблема с микробиотой (дисбиоз) и кандидоз. Это очень важный момент, на который правильно обратила внимание ваш врач.
Кандида альбиканс в зеве – это условно-патогенный грибок, который в норме может жить на слизистых, не причиняя вреда.
Показатели говорят не об отдельной опасной болезни, а о тяжелом дисбалансе в организме, который поддерживает и усугубляет основную проблему – ГЭРБ. Получается замкнутый круг:
ГЭРБ -> снижение местного иммунитета в глотке -> рост кандиды и стафилококка -> хроническое воспаление (аденоиды, фарингит) -> отек и нарушение носового дыхания -> усиление рефлюкса ночью -> ГЭРБ.
Показатели посева и крови указывают на вторичную проблему, возникшую на фоне плохо контролируемого ГЭРБ и приема антибиотиков. Опасность не в остром состоянии, а в хронизации процесса. Основные усилия должны быть направлены на оптимизацию лечения ГЭРБ.
Здравствуйте
Антитела IgG к ВЭБ - это антитела памяти, как правило при первом попадании герпесвирусов в организм, они остаются в организме пожизненно, данные антитела вырабатываются при первом контакте и могут наблюдаться на протяжении всей жизни, это не показатель острый инфекции на данный момент
Если нет антител IgM к ВЭБ - значит нет острой фазы воспаления
Кандида - это условно патогенная Флора, она в норме может жить на слизистой оболочке в ротоглотке
Антитела к Кандиде IgM в норме - это значит что нет острого воспаления, вызванного данным грибком
Гемофильная палочка и остальные бактерии в мазке также являются условно-патогенной флорой, могут в норме жить на слизистой оболочке лор органов
Как дышит нос у ребёнка? Нет ли зуда в носу / чихания ? Нет ли склонности к респираторной аллергии?
По поводу налета на зубах со стоматологом консультировались?
Маргарита Александровна, добрый день. Днем нос дышит нормально. Единственное она постоянно выковыривает не большие козявки, то сухие, то влажные. После засыпания, на приподнятой кровати начинает хрюкать, не носом а как будто ниже звук идёт в горле. На другой бок перевернутся, вообще нет ничего. Потом опять. Обследования по аллергии прикрепила к вопросу.
Маргарита Александровна, по поводу налёта, передние молочные зубы никак не выпадают, почернели. Собираемся к стоматологу. Сзади был кариес, вылечили.
А как долго и в какой дозировке вы используете Назонекс?
Маргарита Александровна, добрый день. Назонекс два раза в день, утром и вечером, перед промываем нос Аквалором. Используем уже три недели. Дело в том, что нам поставили диагноз ГЭРБ только два года спустя. И все прошлые два года практически нам назначали то Назонекс, то Дезренит. Только толку не было, как и в этот раз.
Принятый ответ
А как долго вы использовали Назонекс? Это препарат с накопительным эффектом , и при вазомоторном рините например его назначают курсом не менее 3х месяцев
Маргарита Александровна, пошла третья неделя.
Здравствуйте
В представленном общем анализе крови патологических отклонений не описано, учитывая нормальный показатель лейкоцитов.
IgG к вирусу Эпштей-Барр говорит только о ранее перенесенной инфекции, так как IgG это клетки памяти, а IgM это текущее острое состояние.
В мазке из зева и носа выделена нормальная и условно-патогенная флора, которая в низких титрах находится на слизистых и не вызывает никаких жалоб. Кандида также при низком титре в норме может жить на слизистых.
По фгдс выявили признаки несмыкания кардии, говорит о том, что мышечный сфинктер между желудком и пищеводом полноценно не закрывается на фоне чего происходит заброс содержимого в пищевод.
В таких случаях Лор-врач проводит эндоскопический осмотр носоглотки для оценки глоточной миндалины (аденоиды) и гортани на предмет фаринголарингеального рефлюкса, то есть оценивает есть ли рефлюкс в горло и носоглотку.
Выявленные изменения в носоглотке, ротоглотке на ГЭРБ никак не влияют, наоборот гэрб может приводить к этим изменениям
Нет ли зуда в носу или частого чихания? Был ли осмотр при помощи эндоскопа у Лор-врача?
Валерия Александровна, добрый день. Аллергии нет. Анализы прикрепила. Эндоскопию проходили, лор нам и поставить изначально заброс. Сказал всё в слизе, по задней стенке всё стекает.
По аллергопанели отклонений не обнаружено, по генетическому анализу полная лактозная недостаточность (на слабость кардии это обычно не влияет).
Гэрб это функциональное состояние, вылечить его полноценно не возможно, так как не возможно воздействовать на мышечный сфинктер. При соблюдении рекомендаций ГЭРБ хорошо можно контролировать. Все рекомендации перечислены в заключении врача, единственное исключаются также и продукты, приводящие к усилению рефлюкса, это исключение кислых фруктовых соков, томатов, жирной пищи, кофе, шоколада, очень горячей или холодной пищи.
Сколько непрерывно используется назонекс?
Валерия Александровна,все продукты исключили, уже давно. За четыре часа до сна ничего не кушаем вообще.Теперь исключили и всю молочную продукцию. Назонекс применяем три недели утром и на ночь.
Назонекс начинает свое действие только на чистых слизистых, то есть предварительно проводят промывание носа, например через шприц с насадкой, лейкой аквамарис или долфином, чтобы очистить носоглотку от слизи и далее только Назонекс. Также если от него не отмечается положительный эффект, в таких случаях его меняют на препарат из этой же группы, но с другим действующим веществом, например на авамис по 1 дозе 2 раза в день, как только отмечается положительный эффект переводят на 1 раз в день
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 16:375 ответов
- Вчера в 16:314 ответа
- Вчера в 15:533 ответа
- Вчера в 05:1514 ответов