Главная
Вопросы
Консультация детского лора
Вопрос №3679900

Что вас беспокоит?

Какой диагноз?

Добрый день. Помогите разобраться в ситуации. У ребенка в 3 года этой весной старт аллергии на берёзу, симптомы били яркие и хорошо копировались на АГ и ГКС. Далее 19 июня ребенок начал почихивать, с каждым днём симптоматика нарастала, присоединились сопли и кашель, на спрее и АГ симптоматика уходила очень долго и зафиксировалась на одном уровне. Каждый день ребенок продолжал чихать по 4-8 раз в день, тереть носик и эпизодично покашливал. Эта симптоматика продолжалась все лето, и весь сентябрь. В независимости от погоды, сидим мы дома или гуляем весь день. Препараты от аллергии мы принимали без остановки. Пробовали подключать Сингулар, через 5 дней приема симптоматика осталась без изменении и мы отменили таблетки. Методом имунокап у ребенка положительны аллергены берёза, злаковые и плесень. И лор и аллерголог продолжали ставить нам аллергический ринит. В сентябре мы уехали в Турцию и симптоматика ровно такая же в виде чихания и трения носа в другой стране оставалась, на 5 день у ребенка поднялась температура, больше симптомов не было. Местный врачь осмотрел ребенка и поставил диагноз отит и выписал антибиотики. На следующий день ребенку стало легче, а на 4 день он перестал чихать. Впервые за 4 месяца. Как такое может быть? Антибиотики ведь никак не мог повлиять на аллергию... Что такое было с ребенком на протяжении всего лета и сеньября? 3 день как отменили АГ и ГКС, пока аллергических симптомов нет. Сегодня, сразу после приезда из-за границы пошли к ЛОРу на осмотре все в норме, эндоскопом посмотреть не дал, но по задней стенки стекает слизь, в носу соплей нет, синусита нет. В начале лета делали осмотр эндоскопом и были аденоиды 1-2 степени. Сейчас врачь назначила только промывание физратвором шприцем с силиконовый насадкой. Так же у ребенка с февраля уже 4 прием антибиотика на фоне орви и 3 раз жалоба на уши. Какой диагноз мог быть у ребенка на протяжении всего лета и сентября? Правильное ли назначение врача в данный момент?

3 года
29 Сентября 2025·Просмотров: 97·Татьяна, Чебоксары

Принятый ответ

Здравствуйте
Вообще Сингуляр имеет накопительный эффект и отменять препарат на 5й день использования не рационально, препарат назначают минимум на 1-2 месяца

Чтобы оценить есть ли аллергический ринит - именно в момент симптомов рекомендовано сдать мазок из носа на риноцитограмму
Да, на аллергию антибиотик никак не действует

Если сейчас сохраняется постназальный затек - то рекомендовано промывать нос солевым раствором, местные ГКС в такой ситуации может быть рекомендовано продолжать до 6-ти месяцев беспрерывно

Маргарита Александровна, риноцитограму сдавали дважды. В июне были лейкоциты 30-40, нейтрофилы - 90%, эозинофилы - 10%. В августе лейкоциты единичные, нейтрофилы - 100%, эозинофилы не обнаружены. Но загадка том, что симптомы одинаковы сохранялись, что при 1ой что при 2ой сдаче анализа...

Все же подобные проявления могли быть на фоне аллергической реакции
Ребенку проводили осмотр носоглотки с помощью эндоскопа?
Аденоиды не перекрывают устья слуховых труб?

Маргарита Александровна, Чихание 4 месяца было без изменений, даже когда на улице шли проливные дожди и мы сидели дома несколько дней и не контактировали с возможными алергенами, даже в другой стране. И только на антибиотике все прошло... Где в этом логика, не пойму...
Оценивали эндоскопом в начале лета, про устья ушей врачь ничего не сказала

Бактериальная инфекция не может протекать 4 месяца и проявляться только чиханием
Скорее всего могло быть наложение бактериальной инфекции на аллергию, плюс препараты, которые вы использовали от аллергии могли дать накопительная эффект

Маргарита Александровна, мы 3 месяца без остановки принимали препараты от аллергии и только на 4 день приема антибиотика все прошло.

На аллергию антибиотик никаким образом не влияет, а подобные проявления длительные характерны именно для аллергии, скорее всего на момент приема антибиотика был комбинированный процесс

Маргарита Александровна, я понимаю. Куда тогда делись аллергические симптомы?

Значит аллергический компонент прошел

Маргарита Александровна, подскажите пожалуйста, сейчас ребенку нужно какое то лечение если нет симптомов, но есть стекание по задней стенке на осмотре?

Если есть стекание , в такой ситуации рекомендовано промывать нос с помощью солевых растворов, если появятся дополнительные симптомы – то рекомендовано возобновить прием местных ГКС

Маргарита Александровна, просто спреем с морской водой или массивное промывание шприцем с насадкой?

Можно промывать с помощью шприца с насадкой, если ребёнок хорошо выполняет данный процедуру

Маргарита Александровна, подскажите пожалуйста, когда на улице прохладно и ребенок активно бегает у него появляются прозрачные жидкие выделения из носа в небольшом колличестве, если ребенок ходит спокойно то такого нет и если тепло на улице, то тоже нет. С чем это может быть связанно?

Такие проявления могут быть на фоне того что при изменении температуры происходит расширение и сужение сосудов нижних носовых раковин
Это вариант нормы

Принятый ответ

Здравствуйте

Вероятно всего было воспаление аденоидов. Обычно на их поверхности скапливается слизь, возможно на фоне аллергической реации было присоединение бактериальной инфекции, учитывая положительный эффект от антибиотика. То есть на течение аллергической реакции антибиотик никак не воздействует.

Обильное промывание в таком возрасте возможно, но обычно после промывания используют все таки гкс.

Какое гкс применяли и как длительно?

Валерия Александровна, мы 5 дней находились в другой стране и симптомы не проходили, прошли только на 4ый день приема антибиотика, хотя до этого были уже 4 месяца ежедневно. После отита как долго может сохраняться назальный затек? Нозанекс пшикали весь май и с конца июня по конец сентября. Пробовали менять на Авамис, симптомы без изменений были. Сейчас 3 день как все отменили.

Эффект от антибиотика обычно наступает спустя 72 часа, то есть на 4й день.
Постназальный затек в некоторых случаях может сохраняться длительно, учитывая аллергическую реакцию.
В таких случаях как раз используют назонекс или авамис и сингуляр. Все эти препараты накопительные.

Отит катаральный, то есть в виде отека обычно не влияет никак на постназальный затек. Повлиять может экссудативный или гнойный, так как происходит отток жидкости через носоглотку.

Валерия Александровна, сейчас симптомов у ребенка нет, только затек при осмотре. 3 месяца без перерыва пшикали ГКС, 3 дня как отменили АГ и ГКС, следует вернуть препараты?

А кашля, подкашливания , хлюпанья не отмечается на сегодняшний день? Обычно постназальный затёк без симптомов не протекает

Валерия Александровна, кашля нет. Что то типо хлюпанья очень редко бывает.

Возможно сохраняется остаточное воспаление. Можно вначале попробовать только промывание носа, если хлюпанья останутся , то ГКС уже начать, так как итак был длительный их прием

Валерия Александровна, сколько дней промывать? Спреем с морской водой или все таки массивное промывание шприцем?

Спрей не промывает носоглотку.
В таком возрасте применяют шприц с насадкой, примерно по 10 кубиков в каждую ноздрю.
5-7 дней

Валерия Александровна, спасибо.

Выздоравливайте! 🌼

Валерия Александровна,подскажите пожалуйста, когда на улице прохладно и ребенок активно бегает у него появляются прозрачные жидкие выделения из носа в небольшом колличестве, если ребенок ходит спокойно то такого нет и если тепло на улице, то тоже нет. С чем это может быть связанно?

С увлажнением слизистой оболочки и отхождением застойной слизи, это хороший признак

Принятый ответ

Здравствуйте. Для понимания ситуации задам несколько уточняющих вопросов:
Подскажите пожалуйста какой именно антибиотик принимали? За этот летний период сдавали мазок из носа для определения микробиоты?

Татьяна Владимировна, антибиотики импортный Cefaks 5 дней. риноцитограму сдавали дважды. В июне были лейкоциты 30-40, нейтрофилы - 90%, эозинофилы - 10%. В августе лейкоциты единичные, нейтрофилы - 100%, эозинофилы не обнаружены. Но загадка том, что симптомы одинаковы сохранялись, что при 1ой что при 2ой сдаче анализа. Так же сдавали мазок на флору, там условно потогенная флора все в низких титрах.

Таким образом может себя проявить гемофильная палочка. При формировании воспаления не образуется гной, а воспалительный процесс может быть длительным, не таким ярким как при стафилококк или стрептококке и имитировать не бактериальный процесс. Антибиотик который был назначен как раз действительно активен против гемофильной палочки. Это не от меня это естественно аллергический процесс, просто видимо это была не единственная причина воспаления полости носа и аденоидов.

Татьяна Владимировна, а в мазке на флору ее не определяют? Откуда она могла взяться? Она не влияет на внешний вид слизистых? Так как на осмотре у Лора в начале и конце лета все слизистые были в норме. Сейчас с постназальным затеком что нам делать? С момента постановки отита прошло 7 дней.

Если от назонекса не было никакого эффекта, рекомендуется перейти на Авамис, поменять его длительно также.
Гемофильная палочка и в норме может быть на слизистых, и как правило у привитых не активен.

Татьяна Владимировна, мы делали все плановые прививки. Авамис тоже пробовали, эффекта не было. Сейчас симптомов у ребенка нет, только затек при осмотре. 3 месяца без перерыва пшикали ГКС, 3 дня как отменили АГ и ГКС, следует вернуть препараты?
Я имею в виду, что в мазке на флору все в норме у ребенка,тем не менее у него могла быть активна палочка?

Да, могла, к сожалению сам мазок может быть слабо информативным, так как мазок не взят с аденоидов или из пазух, а микробиота отличается, та что в полости носа от той что в пазухах к примеру.
А рассматривали вариант ГЭРБа?

Татьяна Владимировна, ГЭРБ может проявляться чиханием? Симптомов со стороны пищеварительной системы нет.

Татьяна Владимировна, ещё раз уточню. То есть у ребенка несколько месяцев могла быть гемофильная палочка в лор органах, которая давала хроническое воспалене и такие симптомы в виде чихания и редкого покашливания и потом из-за нее пошло обострение в виде отита, верно? Сейчас нужно ещё какие-то лечение?

Татьяна Владимировна, а каким образом вакцинированный ребенок мог ее подцепить?

Вакцинация не гарантирует что гемофильной палочки не будет в организме. Просто предполагается что она не будет активной. Но сформировались ли качественные антитела , не известно. У многих вакцинированных детей мы видим эту палочку. И всегда нужно решить для себя, активна она или не , есть необходимость в антибиотике или нет.
Чихание могло быть и на фоне аллергии и как следствие раздражение слизистой оболочки из-за стекания слизи.

Татьяна Владимировна, подскажите пожалуйста, сейчас ребенку нужно какое то лечение если нет симптомов, но есть стекание по задней стенке на осмотре?

Если причина стекания слизи по задней стенке глотки является остаточные воспаление полости носа, или пазух или в носоглотки тогда проводим лечение дальнейшее с применением противовоспалительных назальных средств как мометазон или флутиказон, либо Назонекс либо Авамис. Ничего другого с каким-то полезным действием мы применять не можем, просто нет других препаратов.
Соответственно было бы хорошо Как там определить есть ли воспаление в этих областях или нет. Это можно сделать с помощью эндоскопии, рентгена пазух носа.
Если в этих областях всё спокойно, нет никаких признаков воспаления, тока слизистой оболочки тогда мы предполагаем что формирование большого объёма слизи связано с каким-то раздражителем, либо сухой воздух, пыльный воздух, либо пищевые аллергены, либо а присутствует гастрозофагиальный рефлюкс. В этом случае естественно лечение будет с другим, можно обойтись просто промыванием полости носа, увлажнением и очисткой воздуха, а также контроль питания ребёнка, применение антацидов при наличии гэрба.

Татьяна Владимировна, только вчера были на приеме у лор врача. Эндоскопом ребенок не даёт смотреть, синусита врачь сказала нет. Мы 3 месяца без перерыва пшикали ГКС, сейчас 4 день как отменили. Следует вернуть препарат?

В случае когда не удаётся провести диагностику, действуем эмпирически, то есть предполагаем что скорее всего стекание слизи связано с воспалением носоглотки и возможно есть смысл вернуть спреи с гкс обратно, хотя бы по одному впрыску ежедневно утром. Но конечно в этих условиях мы не можем быть уверены в эффективности лечения.

Татьяна Владимировна, подскажите пожалуйста, когда на улице прохладно и ребенок активно бегает у него появляются прозрачные жидкие выделения из носа в небольшом колличестве, если ребенок ходит спокойно то такого нет и если тепло на улице, то тоже нет. С чем это может быть связанно?

Это естественная реакция слизистой полости носа выделять больше слизи при активном носовом дыхании когда воздух не успевает прогреваться. Такое бывает в холодное время у многих взрослых. Это не является какой-то патологией, это лишь защита слизистой оболочки.

Татьяна Владимировна, большое вам спасибо.

Пожалуйста, здоровья вам ☝️💐

Принятый ответ

Здравствуйте

Чихание как правило является именно признаком аллергического ринита.
Положительный эффект от приема антибиотиков в отношении ринита мог в таких случаях быть при наличии проявлений вторичной инфекции на фоне аллергического ринита

Сингуляр -это накопительный препарат, который рекомендуют использовать курсом не менее 1 месяца непрерывно, поэтому нельзя оценивать эффект от применения данного препарата в течение 5 дней приема

В таких случаях если нет проявлений аллергического ринита на текущий момент действительно может быть достаточно промывания носа солевыми растворами без применения каких либо медикаментозных препаратов

Уточните не было ли сухих желтых или зеленых корочек в носу за этот период?

Анна Юрьевна, корочек не было..мазки из носа в норме. Чихание 4 месяца было без изменений, даже когда на улице шли проливные дожди и мы сидели дома несколько дней и не контактировали с возможными алергенами, даже в другой стране. И только на антибиотике все прошло...

Анна Юрьевна, просто солевые спреем промывать? Не массивное промывание через шприц?

Такое промывание считают наиболее эффективным для очищения носоглотки от содержимого в том числе аллергенов, а также для профилактики вирусных инфекций

Анна Юрьевна, о каком промывании идёт речь?

Имею в виду промывание носа с помощью шприца с насадкой большим обьемом физраствора

Анна Юрьевна, подскажите пожалуйста, когда на улице прохладно и ребенок активно бегает у него появляются прозрачные жидкие выделения из носа в небольшом колличестве, если ребенок ходит спокойно то такого нет и если тепло на улице, то тоже нет. С чем это может быть связанно?

Такие явления могут быть связаны с вазомоторного ринитом когда сокращаются и расширяются нижние носовые раковины
Если такие признаки возникают только при перепаде температур или физической активности и проходят самопроизвольно то поводом для беспокойства они не являются

Анна Юрьевна, большое вам спасибо.

Всего Вам доброго!

Принятый ответ

Здравствуйте, учитывая анамнез и жалобы данная клиническая картина может быть связана с воспалением носоглоточной миндалины . Как правило в таких случаях назначается следующее: в нос проторгол по 1кап 3р/д , промывание гипертоническим р-м морской воды 4р/ д , в нос мометазон(назонекс/дезринит) по 1 дозе 1р/д на 1мес .Из манипуляций для облегчения симптомов возможно промывание ОНП по Проетцу (кукушку )- делается у лор-врача . Также эффективным считается физиолечение

Матвей Сергеевич, Назонекс мы пшикали 3 месяца без перерыва и симптомы оставались. Только после приема антибиотика чихание прошло.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.