Что вас беспокоит?
Разрыв тромбом центральной вены глаза
Доброго дня! 17 сентября потемнело в глазах, на правом глазу до сих пор "шторка". 19-го измерено глазное давление - в норме, 23-го определён "тромбоз центральной вены пр. глаза" и началось лечение в дневном стационаре до 21 сентября. Выписана без существенного изменения размера "шторки". Глазное давление в норме. 22 сентября ОКТ показало разрыв вены и тромб полностью перекрыл её. Вопросы: возможно ли восстановление целостности вены и как срочно нужна операция без потери минимального зрения глаза? С благодарностью за внимание и возможность второго мнения!
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
Тромбоз центральной вены сетчатки достаточно серьёзное заболевание. К сожалению прогноз неутешительный даже при вовремя правильно начатом лечении
У вас есть данные осмотра окулиста на руках для ознакомления?
Здравствуйте. Скажу честно, при подобном заболевании счёт идёт не на дни, а на часы! Как можно скорее нужно диагностировать подобное заболевание и как можно скорее начинать лечение. Но! даже при своевременно начатом лечении прогноз далеко не всегда благоприятный, к сожалению(
Для более объективного ответа приложите, пожалуйста, данные осмотра офтальмолога к вопросу
Принятый ответ
Здравствуйте Раиса !
Первым этапом в таких ситуациях пациентам требуется консультация терапевта (кардиолога )
для контроля артериального давления,регуляции системы свертывания крови .
Страшен не сам острый период тромбоза,а формирование посттромботической васкулоретинопатии.
Требуется ежемесячный контроль сетчатки в течение 3 мес путем проведения окт ангиографии .
Если будут формироваться зоны ишемии –нужна будет лазерная коагуляция сетчатки.
Если будет формироваться отек сетчатки или неоваскуляризация радужки -нужно будет ставить инъекции ингибиторов ангиогенеза в полость глаза.
Паллиативная помощь пациентам :
Тммолол пос без консервантов дважды в сутки под контролем врача 1 мес
Хилопарин комод 4р/сутки 1 мес
Эмоксипин 4р/сутки 1 мес (щиплет )
Задавайте вопросы если есть
Ольга Владимировна, благодарю за советы! Мня беспокоит именно разрыв вены. она же открыта и заблокирована тромбом - см. приложенный сегодня скан ОКТ.
Оттока крови из глаза практически нет,
Окулист в больнице не видела ОКТ, да и не стремилась....
Направление в краевую клинику Красноярска будет отправлено дней через 20-ть... Срочность никто не "понимает"...
Главное я поняла - случай не типичный по разрыву вены ...
Благодарю Вас за внимание и за возможные рекомендации по устранению разрыва центральной вены
Здравствуйте как правило тромбоз требует лечения в ближайшее время, счёт идёт даже не на сутки, а на часы. У вас есть на руках помимо снимка окт, полный осмотр врача офтальмолога? Можете его прикрепить к вопросу
Иван Александрович, я поздновато приложила к вопросу ОКТ глаза - если можно, прокомментируйте, пожалуйста, мое понимание "Разрыва вены"?
Снимок окт видно, а нужен ещё осмотр офтальмолога
Иван Александрович, Окулиста по ОМС в городе нет и в районной больнице отнеслись, мягко говоря, формально, видимо нет соответствующего оборудования и опыта ...
Иван Александрович, Есть выписка из дневного стационара с первичным диагнозом (до ОКТ - вне больницы, платно): Тромбоз центральной вены сетчатки, код МКБ Н 34.8
Как приложить всю выписку пока не знаю
Иван Александрович, пожалуйста, ответьте прямо - есть дырка в вене!
И с благодарностью за откровенность - закроем вопрос для всех!
Вы не совсем верно понимаете, дырки там нет. У вас по току крови откуда то оторвался сгусток крови(тромб) и застрял в глазной вене, теперь она перестала работать. Вследствие чего в тканях сетчатки и зрительном нерве нарушился кровоток и пропало зрение(вы видите лишь тёмную шторку) в первые сутки этот тромб нужно было рассасывать чтобы восстановить кровоток, но этого не произошло и зрение больше не вернуть. Теперь вам нужно следить чтобы не пошли осложнения от произошедшего
Принятый ответ
Постарался написать максимально понятным языком
Иван Александрович, сердечно благодарю Вас за разъяснение!
Можно продолжать надеяться.....
Будьте здоровы!!!
Здравствуйте.
Ознакомилась с вопросом.
При тромбозе центральной вены сетчатки речь идет не о восстановлении целостности (сшивании) вены, а о восстановлении кровотока по ней. Тромб, который полностью перекрыл вену, создает критическую ситуацию: кровь не оттекает от сетчатки, что приводит к сильному кислородному голоданию/ишемии и риску необратимого повреждения зрительного нерва и сетчатки в течение очень короткого времени. Именно этим обусловлена срочность. Оперативное вмешательство, направленное на растворение или удаление тромба , например, интравитреальные инъекции специальных препаратов или лазерные методики, необходимо выполнить как можно скорее, чтобы минимизировать потерю нейронов. Каждый день отсрочки увеличивает риск безвозвратной потери того минимального зрения, которое еще сохранилось.
Алена Олеговна, благодарю Вас зпа отклик! Допустим, будет удалён тромб, но как восстановиться вена, если там есть дыра!
А если её нельзя устранить, то к чему все остальные хлопоты? В том числе и финансовые (160 тыс в платной клинике)
Или я ошибаюсь по поводу разрыва - это можно уточнить?
Буду благодарна за прямой ответ!
Здравствуйте, к сожалению такой диагноз имеет неутешительный прогноз.
Все индивидуально , конечно . Важно понимать всю картину, видеть остроту зрения.
Лечение консервативное могло иметь эффект в первые 2-3 дня после тромбоза (т.е.17,18,19 сентября грубо говоря). Сейчас тщательно наблюдаем за состоянием сетчатки !
Пациент должен быть обязательно проконсультирован кардиологом и сосудистым хирургом ( необходимо нормализовать показатели свертываемости крови , исключить тромбы в сосудах шеи , нижних конечностей).
По окт есть отек нейроэпителия, из-за этого и снижено сейчас зрение , можно планировать укол ингибиторов ангиогенеза. Далее возможно потребуется лазерная коагуляция.