Что вас беспокоит?
Боль в суставах.
Болею псориазом, высыпания слабые, также лет с 20 пару раз в год болели суставы около недели-две. На данный момент уже около полугода слабо выраженная боль суставов(правое колено, указательный палец кисти, симметрично, голеностоп. В покое не болит только при нагрузке, болит правое колено, левое нет. Узи показало в голеностопе синовит-тендинит, малое количество жидкости, в колене среднее количество жидкости, в кистях малое количество жидкости. Анализы в основном в норме: ревматоидный фактор показал 709, СОЭ,СРП в норме, АЦЦП в норме, АТ к виментину(анти-MCV) 30.05+. Можно ли это считать ревматоидным артритом, а не псориатическим артритом? Или может быть это вообще "синдром шегрена"? Бывает иногда сухость во рту и на губах. Если это РА какое лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы:
Утренняя скованность есть, если да, то сколько минут длится?
Отечности и гиперемии суставов не бывает?
Высыпании нет никаких?
Кончики пальцев в холодную погоду в цвете не меняется?
Имея в анамнезе псориаз + полож рф и anti mcv рекомендуется исключить дебют псориатического/ревматоидного артрита и спондилоартрита.
Здравствуйте, Николай.
Скажите пожалуйста, правильно я поняла, что в покое суставы не болят? Кисти, стопы, коленные суставы никогда не припухали? Палец на руке или ноге как сосиска никогда не распухал?
Нет ли у Вас боли в нижней части спины, ягодичной области?
Виктория Владимировна, в покое суставы не болят, немного припухло колено палец не распухал, спина ягодицы не болят.
Иногда на этапе дебюта заболевания не всегда можно сразу определить точный диагноз. Это может быть как ревматоидный артрит и плюс отдельное заболевание псориаз, что вероятнее. Но также редко, но может быть псориатический артрит с серопозитивностью по ревматоидному фактору и по анти-MCV. А может быть сочетание и ревматоидного артрита, и псориатического артрита. Понять это можно по поражённым суставам и по характеру их поражения - специфические рентгенологические симптомы. Но повторюсь, иногда это можно понять не в дебюте заболевания, а в динамике.
На данном этапе при любом из двух заболеваний нужно начинать постоянное лечение. И препаратом выбора при обоих заболеваниях является Метотрексат. Данный препарат не только убирает боль, воспаление, но и замедляет прогрессию заболевания, а также препятствует развитию осложнений.
Виктория Владимировна, Арина Игоревна, на данный момент только немного беспокоит колено? Нужен ли мне этот метотрексат? Он сильно токсичный, посоветуйте может просто мазь?
Принятый ответ
Системное аутоиммунное заболевание требует постоянной терапии для приостановки прогрессии заболевания. Без лечения нельзя быть.
Мазь может быть дополнением к основной терапии. Возможно использовать любую мазь с НПВП, главное без разогревающего эффекта, например Нимесулид крем, Диклофенак, кетопрофен.
Виктория Владимировна, хорошо, как и сколько принимать метотрексат?
Виктория Владимировна, еще вопрос, что делать с тендинитом?
Здравствуйте.
Скажите, боли в указанных суставах в покое или только при нагрузках?
Они припухают, есть ли в них скованность?
Сдавали ли кровь на HLAB-27?
Были ли ранее боли по задней стороне пяток?
Было ли припухание целого пальца на руке или ноге?
Покраснение, боли со стороны глаз?
Воспалительные заболевания кишечника?
Беспокоит ли боли в нижних отделах спины? В покое, скованность, ночные боли?
Спондилоартриты у близких?
РФ и АТ к виментину - наиболее чувствительные маркеры именно на ревматоидный артрит. Нужно уточнить по жалобам, конечно, при препаратом выбора и при РА и при ПсА выступает метотрексат
Арина Игоревна, боли при нагрузке, колено немного припухло, скованность бывает. На Hlab 27 не сдавал. Пятки не болят, кишечник в порядке, глаза не красные. Ночных болей нет. У близких нет артрита. Боль в нижней части спины только после сильных нагрузок.
В дополнении рекомендую сдать кровь на HLAB-27. Это антиген предрасположенности к серонегативным спондилоартритам (как раз к ним и относится псориатический артрит).
По описанию и данным анализов больше данных за РА. Он может сочетаться с псориазом. В любом случае принципы лечения у данных заболеваний схож
Арина Игоревна, на данный момент только немного беспокоит колено. Нужен ли мне этот метотрексат? Он сильно токсичный, посоветуйте может просто мазь?
При подтверждении данных заболеваний должен подбираться именно БПВП. Именно они способствуют замедлению прогрессии артрита и самого заболевания. Данные заболевания могут поражать и другие системы органов, повышают риск сердечно сосудистых заболеваний. Поэтому нужно поскорее уточнять/исключать системные заболевания и начинать лечение.
Из местных препаратов неплохо работают вольтарен, долгит
Однако местное лечение и НПВС лишь снимают воспаление, но не влияют на прогрессию болезни
Арина Игоревна, хорошо, как и сколько принимать метотрексат?
Арина Игоревна, еще вопрос, что делать с тендинитом?
Метотрексат назначается очно, под строгим лабораторным контролем. Как правило, начальная дозировка 7,5 мг в неделю, увеличивают постепенно до 20-25 мг в неделю. Принимают неопределенно долго, то есть пока есть эффективность и переносимость. Для него не характерно понятие курсового приема.
Принятый ответ
Тендинит - это воспаление сухожилия. Оно может быть в рамках воспаления, артрита. Соответственно отдельно не лечится, только в комплексе лечения самого артрита
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад3 ответа
- 5 часов назад13 ответов
- Вчера в 17:568 ответов
- Вчера в 13:3713 ответов