Что вас беспокоит?
Хронический эндометрит , полип
Здравствуйте. Провели гистероскопию удалили полип. Поставили диагноз эндометрит хронический. Болей до этого не было каких то не было. обнаружили полип, по кровянистому выделению после полового акте, пошла на узи нашли полип. Были роды 3 года назад. В родах был антибиотик из за стрептококка. Абортов никогда не было чисток тоже. Нашли эндометрит только из за полипа. Назначили лечение в менструации курс антибиотиков супракс солютаб, 1 раз в день , 400мг 7 дней Орнидазол 1т. 2 раза в день. Ихтиоловые свечи вагинально, 10 дней. На сколько целесообразно лечение? В интернете много информации что эта группа антибиотиков не лечит эндометрит? Читаю что лечит цефотаксим и пенициллиновый ряд. В показаниях написано «инфекции и воспаления органов малого таза» в том что назначили просто не осложнение мочевыводящие инфекци…. Половой партнер один постоянный, муж сдал на иппп-12 методом пцр, все пришло отрицательные. Я не сдавала потому что были антибиотики после операции. Гистологию узи фото прикрепила
Принятый ответ
Здравствуйте, при выявлении эндометрита , как правило рекомендуется дообследование - ПЦР на скрытые инфекции, бак. посев из цервикального канала с чувствительностью к препаратам, фемофлор 16, по результатам обследования уже может быть рекомендовано адекватное лечение.
Надежда Сергеевна, здравствуйте, проведение анализов было исключено, антибиотики были 7 дней после операции. До наступления менструации, Они бы не вышли из организма так сказал мне врач, по этому лечение назначили на основе результата гистологии, без анализов которые вы написали есть ли смысл в терапии?
В таких ситуациях дообследование может быть рекомендовано пройти после приёма антибиотиков, когда это будет возможно.
Препарат Супракс как правило не является препаратом первой линии в лечении эндометрита.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обычно эндометрит может подлежать лечению антибиотиками в ситуациях, когда речь идет об остром процессе, либо же при установленном бесплодии, как возможной его причиной- в этом случае диагноз хронический эндометрит должен быть подтвержден проведением иммуногистохимическим исследованием.
В подобном случае же действительно может вставать вопрос о целесообразности рекомендованной терапии.
Здравствуйте подскажите а для чего этот анализ проводится?
Наталья Андреевна, этот анализ провели диагноз поставили после гистологии
Иммуногистохомическое исследование проводится с целью определения специальных маркеров для верификации диагноза.
Если после гистологического исследования было проведено игх, по которому подтвердился хронический эндометрит, то с терапевтической целью обычно применяется доксициклин.
Принятый ответ
Здравствуйте! Обычно, для подтверждения или исключения хронического эндометрита может быть показано иммуногистохимическое исследование эндометрия, а именно поиск клеток СД - 138. Если найдены, то диагноз подтвержден и показана антибактериальная терапия и препаратом выбора обычно является доксициклин (юнидокс солютаб)
Виктория Леонидовна, здравствуйте такое исследование провели, на его основании назначили супракс
Почему не доксициклин? Доксициклин - это первая линия терапии
Виктория Леонидовна, у меня тоже возникли вопросы.. скажите а если у мужа отрицательные пришли мазки на иппп, значит. У меня их тоже нет? Или бывает ято у одного есть у второго нет?
Не бывает. Если вы открыто живете половой жизнью и одного партнера нет иппп, то это значит что и у другого нет
Виктория Леонидовна, могли ли назначить этот антибиотик с целью что иппп отрицательные пришли у мужа, и эндометрит вызван не инфекциями, а значит в широком спектре доксициклина нет смысла?(
Подскажите пожалуйста доксициклин сочетается с орнидазолом , их тоже вместе принимать?
Не могу ответить, орнидазол при подобных показателях обычно не назначается . Надо у врача который назначил, аргументировано уточнить
Постараюсь завтра уточнить у врача кто прописал,спасибо вам большое!🙏🏼
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Хронический вялотекущий эндометрит является одной из причин формирования полипов, поэтому в том числе и для профилактики рецидива полипоза противоспалительное лечение показано. Что касается антибактериальной терапии, которая была назначена - это довольно эффективная схема, позволяющая охватить весь спектр патогенов.
Супракс (панцеф) является как раз антибиотиком цефалоспоринового ряда. В таких ситуациях почти всегда назначается два антибактериальных препарата, второй как раз является препаратом из группы противопротозойных (орнидазол). Дифлюкан - для профилактики молочницы на фоне терапии. Ихтиоловые свечи особо ни в какие схемы лечения хронического эндометрита не входят, поэтому можно не использовать.
Обычно в схему помимо антибиотиков включаются противоспалительные средства, такие как дикловит или свечи с индометацином ректально.
Если есть проблемы с ЖКТ, то для защиты желудка рекомендуется на период лечения принимать омез по 1 к х2 р/сут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Гистологический ответ «такие изменения МОГУТ соответствовать эндометриту…» не указывает наверняка и достоверно на этот диагноз, чаще всего подобные изменения в итоге оказываются и вовсе не истинным эндометритом, а обычными сопровождающими полип изменениями в ткани эндометрия.
«Золотым стандартом» диагностики хронического эндометрита на сегодняшний день является биопсия эндометрия именно с проведением такого исследования, как ИГХ в поиске специфичного маркера cd138. Для его достоверной его диагностики должно быть выявлено более 5 плазматических клеток. Если же говорить о терапии, то первой линией на сегодняшний день является антибиотик доксициклин.
Ольга Витальевна, здравствуйте, подскажите врач гинеколог хирург который делал операцию, сказала что было видно что все воспалено внутри матки по камере которую они вводили, и что это эндометрит, я спрашивала про этот анализ у нее, она сказала лаборатория всегда проводит такие исследования полностью
Да, я понимаю, о чем говорит врач, мы действительно порой видим в слизистой изменения, крайне подозрительные в отношении эндометрита. Но если бы его диагностика была так проста и однозначна, в мире бы не «мучались» с такими исследованиями, как ИГХ, не выводили бы такие четкие критерии диагностики в том числе.
Но если все же довериться этой гипотезе и предположить истинный эндометрит, повторюсь, на сегодняшний день терапией первой линии (учитывая потенциально предполагаемую флору-виновника) считается именно доксициклин. Обычно он используется в дозе по 100 мг х 2 раза в сутки - 7, 10 или 14 дней (в зависимости от активности процесса в том числе). Иногда он может «прикрываться» препаратом группы 5-нитроимидазола (тот же оргидазол, например).
Ольга Витальевна, подскажите а этот анализ надо было проводить когда они сделали соскоб? На этом материале? Имею ввиду сейчас его уже не сделать? Если они его не провели, завтра уточню на счет игх у хирурга
Вы пишите что инфекция которая вызывает эндометрит, если муж сдал на иппп , то у меня тоже получается инфекций нет? По этому они назначили может антибиотик не широкий? Могу я сменить супракс на доксициклин , а орнидазол оставить?
Можно было провести и тогда в ходе забора материала на гистологию, можно провести и сейчас (биопсия эндометрия может проводиться в новом цикле позже, на 7-10 день, в раннюю пролиферативную фазу).
«Инфекция» — не совсем то слово. Я писала о микрофлоре, которая может вызывать воспалительные изменения в эндометрии. ИППП — это одна из причин, хорошо, когда они отрицательны (хотя обследуют обычно именно женщину первично, у мужчин бывают ложноотрицательные анализы ввиду их анатомии и длины уретры в первую очередь, а также технических аспектов забора материала на исследование). Условно патогенная же флора, которая может вызывать эндометрит - это могут быть наши собственных условно-хорошие бактерии. Да, в такой ситуации можно в теории сменить супракс на доксициклин и оставить орнидазол, верно.
Ольга Витальевна, это опять под наркозом? Или делают по другому? Это можно провести после лечения антибиотиком? И есть ли смысл, мне сдавать после лечения иппп? Врач сказал лечение антибиотиком три месяца в каждый цикл и разными антибиотиками ,это верная тактика? я планирую беременность.
Можно выполнить и в амбулаторных условиях такую процедуру без общего наркоза.
После лечения антибиотиком - в теории, можно, как раз это и будет контролем излеченности в некотором роде.
На ИППП есть смысл сдавать, если не сдавали ранее, безусловно.
Нет, три месяца каждый цикл разными антибиотиками эта патология не лечится, такой рекомендации нет ни в одном общепризнанном гайдлайне или руководстве ни одной страны. Достаточно одного полноценного курса.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад12 ответов
- 6 часов назад7 ответов
- 6 часов назад5 ответов
- 7 часов назад21 ответ