Что вас беспокоит?
Постановка диагноза
Добрый день! Мне 49 лет. Рост 167, вес 120 (ожирение). Работаю дома дистанционно, образ жизни малоподвижный. Анамнез: гипертония, удален желчный В целях контроля здоровья сдала глюкозу натощак. Результат меня напугал: Глюкоза 7,3 ммоль/л Гликированный гемоглобин - 5,2% Никаких признаков диабета я за собой не отмечала: ни жажды, ни учащенного мочеиспускания, ни зуда, ни медленно заживающих ран. Бывает чувство усталости, слабости, но я всегда думала, что это из-за лишнего веса и малоподвижного образа жизни. Была у частного эндокринолога. Она с порога, только взглянув на один анализ, сказала, что у меня точно диабет 2 типа. А гликированный гемоглобин просто не успел еще накопиться. На всякий случай приведу еще результаты анализов, которые также сдала: по ОАК все в норме. ТТГ - 2,25(0,4-4) Т3 св - 3,97 (3-5,6) Т4 св - 11,47 (9-19,05) Кеатинин - 72 (44-80) скорость клубочковой фильтрации - 84,99 (более 60) Белок общий - 78,8 (64-83) АСТ - 19,9 (0-32) АЛТ - 31,8 (0-33) Билирубин общий - 4,30 (меньше 21) Мочевина - 6,20 (2,6-6,7) Холестерол общий - 5,77 (меньше 5,2) Сейчас села на питание стола № 9. Начала снижать вес. 1. Скажите, у меня точно уже диабет? Почему тогда гликированный гемоглобин в норме? Может ли это быть преддиабетом? 2. Нужны ли какие то еще подтверждающие диагноз анализы? 3. Эндокринолог сказала, что диета сейчас не играет решающей роли. Предложила уколы Семаглутида. Что это за препарат? Можно ли обойтись без него - занимаясь диетой, физнагрузками? 4. Также эндокринолог сказала пока я принимаю решение по Семаглутиду, начать принимать Метформин (Сиофор) 500 мг: 3 дня по 1 таблетке вечером, потом 1 неделю по 2 таблетки вечером, далее постоянно по 4 таблетки вечером. Действительно ли его нужно уже принимать? 5. Я много лет после гинекологической операции принимаю Регивидон. При сахарном диабете нужно ли его отменять? Спасибо!
Добрый день
Однократно выявленный повышенный Сахар не говорит о диабете
Вероятно,все же нарушения углеводного обмена есть
Но поскольку сохраняется в норме Гликированный-это преддиабет
Тактика должна была быть такова.
Повторно Сахар
И если он в диапазоне до 7.0-глюкозотолерантный тест
Сейчас на фоне диеты и нлюкофажа все это будет не информативно
Глюкофаж действительно показан
В любом случае
1000мг на ночь
Через месяц сахар натощак и через два часа после еды
Что ещё.Семавик тоже показан
Он идеален для вас.
И в плане сахара и ещё он будет снижать аппетит и способствовать снижению веса
Но можно конечно же и без него
Елена Борисовна, спасибо!
Здравствуйте
Однократного измерения глюкозы натощак недостаточно для постановки диагноза сахарный диабет
Нормальный гликированный гемоглобин может говорить о том, что такие высокие значения не являются постоянными
Для подтверждения или исключения диагноза наиболее информативным анализом считается пероральный глюкозотолерантный тест
ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду).
Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. После забора крови натощак пациент должен не более чем за 5 мин выпить 75 г глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды. В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови
Метформин часто рассматривается как препарат первой линии при подтвержденном диагнозе СД 2 типа
Семаглутид это препарат для эффективного снижения уровня сахара и снижения веса, при вашем ИМТ, который составляет 43, этот вариант может рассматриваться. Перед применением данного препарата рекомендуется также пройти исследования: БХ крови (амилаза, липаза), ферритин, витамин Д; УЗИ органов брюшной полости и УЗИ ЩЖ, если определяется узловое образование, то сдается кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы. Если имеются эпизоды высокого АД и яркие растяжки на коже, в таких случаях рекомендуют проверить кортизол в вечерней слюне; пролактин
Первым шагом всегда является модификация образа жизни: низкоуглеводное питание, увеличение физической активности и снижение массы тела. Эти меры могут быть эффективны сами по себе на ранних этапах
Мария Витальевна, спасибо! Мне начинать Метформин принимать по схеме врача или сначала надо сделать тест?
Чтобы результат был информативен, рекомендуется сначала провести тест
Мария Витальевна, спасибо!
Принятый ответ
Не за что, будьте здоровы 🌸
Здравствуйте!
Для постановки диагноза сахарный диабет, необходимо двукратное повышение уровня глюкозы.
В таких случаях обычно проводят пероральный глюкозотолерантный тест, чтобы точно определить есть ли нарушения углеводного обмена, возможно преддиабет.
Рациональное питание и регулярная физическая активность являются основой в снижении веса! Если самостоятельно получается добиться результатов, Семаглутид не нужен.
Он является лишь дополнением к правильному образу жизни и, обычно, назначается на начальном этапе чтобы помочь пациенту наладить питание.
Метформин назначается при нарушение углеводного обмена (сахарном диабете или преддиабете), в настоящий момент показаний нет.
Если по глюзотолерантному тесту, преддиабет подтвердится, то да, препарат стоит принимать по 1000 мг утром и вечером сразу после еды.
Сам по себе сахарный диабет без наличия осложнений и длительностью менее 20 лет не является противопоказанием к Ригевидону.
Но нужно учитывать еще и другие факторы риска сердечно-сосудистых осложнений: гипертоническая болезнь, возраст более 35 лет.
Подскажите, курите ли вы ?
До каких цифр поднимается артериальное давление?
Проводили ли маммографию?
Делали ли УЗИ сосудов нижних конечностей?
Марина Владимировна, спасибо!
Не курю и никогда не курила. Давление самое высокое было 150 на 100. Сейчас принимаю рамиприл 10 мг утром и конкор 5 мг утром (с детства синусовая тахикардия). Других нарушений работы сердца нет, делаю регулярно ЭХО-КГ.
Маммографию не проходила. Ничего не беспокоит.
Узи сосу3дов нижних конечностей тоже никогда не делала: не было показаний.
Маммографию и УЗИ сосудов нижних конечностей обязательно рекомендовано сделать при приеме Ригевидона.
И вообще обсудить с гинекологом пользу и риски данной терапии в настоящее время, возможно подобрать альтернативу.
Здравствуйте.
В данном отношении возможна определённая погрешность со стороны лабораторного анализа на глюкозу крови, в данном случае рекомендуют пройти глюкозотолерантный тест с 75г. глюкозы. Исходя из показателя гликированного гемоглобина данных за сахарный диабет не выявлено. В отношении профилактики преддиабета или сахарного диабета всегда обязательно рекомендуют снижение веса, это достаточно важно для нормализации углеводного обмена в организме. Подскажите пожалуйста, медикаментозную терапию снижения веса не рассматриваете?
Елена Валерьевна, спасибо!
Рассматриваю. Сейчас села на строгую диету, скинула почти 4 кг уже. Есть препараты, которые могут помочь?
Метформин мне нужно сейчас начинать принимать, до теста?
Пока Метформин до проведения глюкозотолерантного теста не рекомендуют, так как при приёме препарата он смажет реальную картину анализа, так же Метформин это только сахароснижающий препарат, рекомендуют его в эндокринологии только для терапии преддиабета или сахарного диабета. Ниже опишу возможные препараты для снижения веса. Если будут вопросы, можете спрашивать.
При исключении возможных противопоказаний, возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
Так же для снижения веса возможен приём препарат Редуксин. Он противопоказан при повышении артериального давления, учащении пульса, приёме антидепрессантов, депрессии. Первоначально обычно рекомендуют начинать с дозы 10мг. Затем при хорошей переносимости есть возможность повысить до 15мг. Рекомендуется принимать 1 раз в день в течение 6 - 12 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Однократное повышение сахара в крови не говорит о диагнозе сахарный диабет.
2.Так как гликированный в норме, а сахар натощак - повышен, то рекомендуется проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы, чтобы точно было понятно, какие есть нарушения.
3. Диета имеет смысл в любом случае. Можно просто поменять образ жизни - спорт и правильное питание.
А семаглутид - это хороший препарат. Это аналог кишечного гормона - он замедляет переваривание пищи, человек начинает наедаться меньшими порциями, нет переедания, быстрее приходит чувство насыщения. Его применяют для снижения веса и для улучшения показателей сахара в крови.
4. Метформин (сиофор) - это препарат, который как раз снижает утренний сахар, борется с инсулинорезистентностью.
5. Препарат не противопоказан при предиабете и диабете без осложнений, но ежегодно нужна консультация гинеколога +обследования на предмет проверки безопасности приема данного препарата
Александра Александровна, спасибо!
Здравствуйте
1. Скажите, у меня точно уже диабет? Почему тогда гликированный гемоглобин в норме? Может ли это быть преддиабетом?
По одному лишь показателю сахарный диабет/ преддиабет установить нельзя.
Не исключается наличие лабораторной ошибки.
2. Нужны ли какие то еще подтверждающие диагноз анализы?
В Данном Случае обычно рекомендуется пройти пероральный глюлюкозотолерантый тест.
3. Эндокринолог сказала, что диета сейчас не играет решающей роли. Предложила уколы Семаглутида. Что это за препарат? Можно ли обойтись без него - занимаясь диетой, физнагрузками?
Семаглутид это препарат только лишь помогающий в похудении, важно выстроить питание, объем порций и полноценный рацион, чтобы после отмены не было откатов
4. Также эндокринолог сказала пока я принимаю решение по Семаглутиду, начать принимать Метформин (Сиофор) 500 мг: 3 дня по 1 таблетке вечером, потом 1 неделю по 2 таблетки вечером, далее постоянно по 4 таблетки вечером. Действительно ли его нужно уже принимать?
Лучше сначала дообследоваться, а затем уже лечиться.
5. Я много лет после гинекологической операции принимаю Регивидон. При сахарном диабете нужно ли его отменять?
Отмены данный препарат не требует.
Татьяна Андреевна, спасибо!
Татьяна Андреевна, спасибо!
Принятый ответ
Будьте здоровы 🌷
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад66 ответов
- 2 часа назад2 ответа
- 3 часа назад5 ответов
- 3 часа назад2 ответа