Что вас беспокоит?
Прием КОК и лечение
Здравствуйте, уважаемые врачи! В течении 6-7 месяцев принимала Диане 35,было все хорошо. В сентябре заболела и защимило нерв, прошла мрт и все возможные узи. Было назначено лечение лекарствами, витаминами группы б и карамбазепином. (Если указала верно) Врач невролог предупредила, что данный препарат не совместим с Кок, но без него мое защемление не вылечить. Начала принимать одновременно, хоть и разнесла по времени (понимая, что кок меньше действует), случилось прорывное кровотечение (как при месячных и с легонькими болями), осталось 5 таблеток, сегодня 4 день кровотечения. Что мне делать? Отменить сейчас кок? Или постараться допить пачку? Кок были назначены в связи с контрацепцией и гурсутизмом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Прорывное кровотечение при одновременном приёме Диане-35 и карбамазепина возникает из-за лекарственного взаимодействия: карбамазепин ускоряет разрушение гормонов в печени, снижая эффективность комбинированных контрацептивов. Это приводит не только к кровотечению, но и к потере контрацептивной защиты.
В данной ситуации завершать текущую упаковку Диане-35 нет смысла: при снижении эффективности препарата цикл всё равно сбит, и приём может лишь продлить нерегулярные выделения. Приём таблеток обычно рекомендуют прекратить, а для контрацепции перейти на барьерные методы (презерватив) до подбора другой схемы.
Ара Леонидович, спасибо, я примерно так и предполагала, боялась бросить пачку сразу, так как Кок пью годами и последствия знаю.
В приоритете у меня конечно лечение защемления нерва.
Скажите, пожалуйста, с точки зрения гинекологии это безопасносно делать?
У меня маленькие кисты в левом яичнике до 1,0 х 1,5
Для них это безопасно? Узи 2 недели назад, когда проверяли спину. (Заодно)
Прекращение приёма Диане-35 на фоне лечения карбамазепином считается безопасным с гинекологической точки зрения, особенно если приоритетом является устранение неврологической проблемы. После отмены возможны умеренные кровянистые выделения в течение нескольких дней, что не представляет опасности и не влияет на состояние яичников. Маленькие кисты до 1–1,5 см — это функциональные образования, они часто рассасываются самостоятельно и не требуют специального лечения.
Сочетание Диане-35 с препаратами, ускоряющими метаболизм гормонов, не только снижает контрацептивный эффект, но и увеличивает нагрузку на печень. Поэтому временная отмена препарата считается правильным решением.
После завершения терапии невролога можно подобрать КОК с более мягким составом и меньшим риском тромбозов, например Жанин, Белара, Линдинет-20, Ярина и др.. Диане-35 имеет повышенный риск венозных тромбозов, поэтому его не рекомендуется принимать длительно без строгих показаний.
Ара Леонидович, спасибо за такой развернутый ответ.
Согласнс
Ара Леонидович, какие методы контрацепции Вы можете посоветовать примерно на полгода? (Учитывая лечение неврологии на месяц), потом планируем с супругом 2 беременность.
Через месяц после завершения лечения неврологического заболевания обычно рекомендуют возобновить приём комбинированных оральных контрацептивов, если курс карбамазепина полностью окончен и препарат выведен из организма. Его фермент-индуцирующий эффект сохраняется около 2 недель после отмены, поэтому безопасно начинать КОК через 3–4 недели после последней дозы.
Перед возобновлением приёма желательно сделать контрольное УЗИ органов малого таза, чтобы оценить состояние яичников и эндометрия, особенно если ранее отмечались кисты. Если всё в норме, рекомендуют выбрать препарат с низкой дозой эстрогена и нейтральным эффектом на обмен веществ (Джес, Линдинет-20, Клайра и др.) или же применение барьерных методов — презервативы остаются самым простым и безопасным вариантом.
Ара Леонидович, здравствуйте!
Прорывное кровотечение случилось примерно 04.10
Сейчас выделения продолжаются, стали сильные.
Препарат отмене с 07-08 октября по Вашему совету.
Скажите, пожалуйста как быть?
Принятый ответ
Здравствуйте, карбамазепин, может снижать концентрацию кок в плазме крови , от этого должного эффекта данного препарата не наступает, те эффекта контрацепции, на этом фоне также могут возникать и кровянистые выделения, в таких случаях обычно рекомендуют допить упаковку до конца , при этом использовать дополнительный метод контрацепции и далее на время лечения подобрать другой метод контрацепции.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, в таком случае стоит отменить прием препарата временно на период лечения невралгии. Необходимости в завершении терапии также нет, если начались кровотечения. В дальнейшем стоит пока рассмотреть барьерный метод контрацепции.
Ольга Анатольевна, кроме барьерных методов, какие еще можете порекомендовать?
Контрацепция нужна примерно на 5-6 месяцев, далее планируем 2 беременность.
Не знаю, как долго будет лечение таким лекарством, нерв защемлен сильно.
К сожалению самым простым и эффективным остаётся только барьерный. Либо установка ВМС с медью или серебром. Спермициды малоэффективны, однако если соблюдать все прав да согласно инструкции тоже возможны!
Ольга Анатольевна, а ВМС устанааливают на такой короткий срок?
На любой срок можно установить и извлечь в любое время, реечно есть свои плюсы и минусы, но как вариант контрацепции возможен.
Ольга Анатольевна, здравствуйте!
Прорывное кровотечение случилось 04.10.
Препарат отменен с 07.10-08.10 выделения стали сильнее.
Скажите, пожалуйста, что делать?
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
Карбамазепин увеличивает клиренс Диане-35, то есть снижает в итоге его эффективность, к сожалению. Как бы мы ни разносили прием препаратов по времени, все равно эффективность КОК будет снижена, а прорывные кровотечения будут продолжаться. Потому имеет смысл завершить прием КОК и сконцентрироваться на основной терапии.
Из негормональных методов контрацепции (кроме презервативов) можно рассмотреть установку негормональной спирали или использование спермицидов (Фарматекс).
Ольга Витальевна, здравствуйте!
Прорывное случилось 03.10-04.10
Отмена КоК 07.10 -08. 10 выделения сейчас идут, даже стали сильнее и обильнее.
Что делать?
Здравствуйте.
Вероятно, это - обычная реакция эндометрия на отмену, в ответ на это всегда начинается очередная полноценная менструация. В такой ситуации необходимо оценить объем выделений. Менструация считается кровотечением, если прокладка макси наполняется полностью за 1-2 часа и так происходит 2 и более часов подряд. Если выделения меньшего объема - обычно просто ждут, когда они завершатся. Если же большего, то в таком случае наша цель — уменьшить объем кровопотери. Обычно с этой целью используется транексамовая кислота 1000 мг х 3 раза в сутки - 4 дня. Но в остальном, мы просто обычно ждем, пока организм адаптируется.
Ольга Витальевна, вот при физ. активности сегодня (с дочкой пробежала не много) + несли пакеты из магазина заполнилась половина (верхняя часть) прокладаи макси за 3 часа, но были сгустки((
Это нормально?
Я конечно выпила транксама 1000 мг, но очень расстроена, т.к.переживаю
Да, такой объем, в том числе со сгустками, считается нормой, не стоит так переживать, это - закономерно: это ведь по сути - очередная менструация в ответ на отмену гормонов.
Ольга Витальевна, точно🥲
Скажите, пожалуйста, а сколько такие выделения могут еще идти?
Дискомфортно и не очень приятно.
Обычно - не дольше обычной менструации или с небольшим запасом
Принятый ответ
Здравствуйте.
Карбамазепин ускоряет распад половых гормонов в печени и полностью отменяет действие КОК. Поэтому прорывное кровотечение закономерная реакция на потерю гормонального уровня. Продолжать приём Диане-35 на фоне карбамазепина бессмысленно. В похожих ситуациях обычно рекомендуют прекратить прием, не допивая пачку. Кровотечение завершится в течение нескольких дней и перейдёт в обычные менструальные выделения. Для контрацепции во время лечения использовать барьерные методы. После окончания курса карбамазепина можно обсудить с лечащим гинекологом возобновление гормональной терапии или выбор альтернативного средства.
Анна Николаевна, здравствуйте!
Прорывное кровотечение случилось 04.10
Отмена КОК 07.10-08.10 выделения сейчас еще идут, стали сильнее.
Что делать?
Анна Николаевна, выделения усиливаются при хотьбе и несла пакеты из магазина.
Весьма обильные.
Анна, кровотечение могло усилиться после отмены КОК- это реакция на спад гормонов. Сейчас важно отдыхать, пить больше жидкости, однако если прокладка заполняется в течение 1 часа необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если нет, то достаточно обычного наблюдения.
Анна Николаевна, не заполняется, но есть сгустки и обильно.
Если что, то что я могу в дальнейшем предпринять? И сколько такие выделения должны идти в норме?
Похожие вопросы по теме
- 50 минут назад1 ответ
- 1 час назад4 ответа
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад4 ответа