Что вас беспокоит?
Не помогло лечение!
Здравствуйте уважаемые врачи! У меня лет 9 как гастроэзофагальный рефлюкс! Ремиссии-обострения! Врачи назначали одно и тоже: ганатон, омез, и дополняли кто иберогастом кто денолом ну и разумеется диетой и антирефлюксным режимом! Ремиссии хватало на год-полтора! И вот очередное обострение! Прошла фгс все как обычно: рефлюк, эзофагит, недостаточность кардии, гастрит! По УЗИ БП вроде норма но желчи как я поняла много на тощак! Симптомы всегда у меня одинаковые! Содержимое желудка (пища или даже утром натощак как только просыпаюсь) выбрасывается из желудка в пищевод до самого горла, чуть ли не выплевываю, изжога вне зависимости от диеты просто от любой еды и на тощак, носоглотка от этого вечно болит! Врач назначила мне разо(но я пила омез он дешевле), итомед и ребагит! Ну и само собой диета и антирефлюксный режим! Я строго на строго пропила все таблетки, кушала 3 раза в день по 200-250гр, похудела на 3,5 кг! Мой рост 165 вес на данный момент 66,600, отказалась от сладкого, мучного, жирного, острого и кислого, ну и врач говорила от помидоров и капусты отказаться плюс цитрусовых! Не ложилась после еды, спала на высокой подушке(планирую купить клиновидную) омез от изжоги конечно спасает на ура! Изжоги не было, но принимая итомед не заметила улучшений, продолжала чувствовать что пища и содержимое все еще продолжает выбрасываться в пищевод, в самом желудке перед этим чувствовала давление, как пружина тугая давит-давит а потом содержимое на верх! Пропила все, в итоге итомед не помог и изжога через 2 дня вернулась! Вчера на ночь приняла астромаг, утром проснулась опять боль в носоглотке! Только деньги на ветер выкинула! Посоветуйте лечение пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте Ольга! На основании клинических и инструментальных данных у вас диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. На фоне лечения (диета, антирефлюксный режим, лекарственные препараты) отмечаются короткие периоды стихания обострения. Дополнительно к рекомендованной терапии обычно назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан 250 мг из расчета 2 капсулы на ночь в течение месяца), альфазокс по 1 саше х 3 раза в день через 1 час после приема пищи в течение месяца. Вместо итомеда можно принимать необутин ретард или тримедат форте по 1 таб. х 2 раза в день тоже в течение месяца. Тактика лечения основана на консервативной терапии, в случае ее безуспешности рекомендуют проведение хирургического лечения. Для дообследования желательно выполнить Ро-скопию пищевода, желудка и 12п. кишки с барием в положении Тренделенбурга для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Александр Григорьевич, спасибо за ответ! Я попробую!
Выздоровления Вам Ольга!
Александр Григорьевич, спасибо! Можно последний вопрос? Не совсем понятно по поводу питания! Кто то говорит следует держаться стола номер 5, а кто то говорит сильно не ограничиваться, можно все но по чуть чуть в пределах разумного!
При гастроэзофагеальном рефлюксе диета индивидуальная. Одни и те же продукты пациенты переносят по - разному. Противопоказаны к примеру цитрусовые, шоколад, лук, чеснок, крепкий чай, кофе, жирные сорта мяса, рыбы. Если эти продукты не вызывают симптомов которые вы описываете, то можно употреблять и так далее.
Александр Григорьевич, огромное спасибо вам доктор!
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте.
На фэгдс отмечается недостаточность кардии и слабо- выраженный эзофагит.
Наличие жидкости натощак может свидетельствовать о гиперсекреции либо о дуоденогастральном рефлюксе.
На узи диффузные изменения поджелудочной и косвенные признаки гастрита.
Важно также дообследование на хеликобактер (13С уреазный дыхательный тест либо сдать кал на антиген к Н. Pylori).
Лечение могло не сработать из- за недостаточной эффективности прокинетика ( итомед) или недостаточной длительности ингибитора протонной помпы- для полного заживления эзофагита.
В подобных случаях имеет место замена прокинетика на другой препарат, например, Тримедат . Длительность лечения может быть достаточно долгой 4-8 недель.
Поменяйте ингибитор протонной помпы на более современный на основе эзомепразола( нексиум/ эманера) или декслансопразола (дексилант). Для заживления эзофагита может потребоваться не 4 недели, а 8.
Помимо этого допустимо использование эзофагогастпрртектора ( альфазокс), который создает гелевый плот на поверхности желудка и препятствует забросу содержимого в пищевод.
Екатерина Николаевна, спасибо за ответ! То есть я правильно поняла мне нужно 8 недель начать принимать тримедат, нексиум и альфазокс? И в каких дозировка?
Екатерина Николаевна, и что касается теста на хеликобактери, мне сказали надо минимум за 2 недели исключить ипп и антациды, у меня пока не получается без них(((
Да, все верно- лечение длительное.
Тримедат, согласно инструкции, применяют 200 мг 3 раза в сутки, 8 недель;нексиум 20 мг 2 раза в день в течении 14 дней, затем можно перейти на дозировку 20 мг 1 раз в день да пол часа до еды, с продолжением до 8 недель.
Альфазокс 10мл 3 раза в день после еды и перед сном,30 дней.
Да, вы права ингибиторы протонной помпы отменяют за 2 недели до исследования, антациды минимум за 5-7 дней.
Екатерина Николаевна, большое спасибо! А скажите пожалуйста как быть если после отмены ипп произойдет синдром рикошета?
Екатерина Николаевна, и ещё скажитеиптдалуйств могу ли я заменить альфазокс на фосфалюгель?
Для того, чтобы не допустить синдром рикошета, нужно не бросать резко.
После курса лечения, перейти на прием 20 мг через день, затем 10 мг через день, а потом отменить.
Замена альфазокса на фосфалюгель- допустима.
Екатерина Николаевна, спасибо огромное доктор!!!
Екатерина Николаевна, можно последний вопрос? Не совсем понятно по поводу питания! Кто то говорит строгая диета стола номер 5 а кто тотооворит что в современной гастроэнтерологии впринципе можно все но по немножку в пределах разумного!
Диета не должна быть строгой , поскольку это чревато срывами.
В фазу обострения необходимо уменьшить потребление:Кофе, крепкого чая, газировки, алкоголь, острые приправы, уксус, цитрусовые соки, помидоры и томатную паста в чистом виде, лук, чеснок; Шоколад, жирную и жареную пища.
После нормализации состояния постепенно вернетесь в общему столу
Екатерина Николаевна, огромнейшее спасибо, доктор!
Пожалуйста, поправляйтесь скорее 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте! Если препаратами не получается справится с рефлюксами, в подобных ситуациях рекомендуют консультацию хирурга для рассмотрения оперативного лечения. Операция малотравматичная.
Что касается антирефлюксного режима. Вздутия, запоры присутствуют? Эти факторы могут провоцировать рефлюкс.
Информативным может Быть в диагностике рефлексов Нр импенданс метрия, она описывает рефлюксы, характер их, кислотность. Возможно развился гиперсенситивный пищевод, это яркая реакция на физиологические рефлексы. Лечение у этого состояния совсем другое.
Наталья Михайловна, здравствуйте! На данный момент я подозреваю что итомед для меня оказался не эффективным! Решила попробовать полечиться второй раз ганатогом, разо и фосфалюгелем! Посмотрю как пойдет! Сегодня третий день и у меня действительно запоры, подозреваю что от фасфалюгеля, потому что от ипп и прокинетиков у меня не бывает такое! До лечения у меня были время от времени запоры но не долгие дня 2!
Похожие вопросы по теме
- 55 минут назад3 ответа
- 6 часов назад2 ответа
- 7 часов назад1 ответ
- 8 часов назад4 ответа