Что вас беспокоит?
Образование в правой подвздошной кости
Здравствуйте. В 2021г проходила лечение по раку молочной железы (трижды негативный тип): хт, мастэктомия, лучевая терапия, капецитабин прием пол года. После полного курса лечения в 2022г прошла Пэт КТ (во время лечения не проходила), по заключению которого есть метаболически активное образование левой подвздошной кости. Далее была пройдена сцинтиграфия, которая ничего не показала. В 2023г Пэт КТ показало тоже самое без динамики. Отдавала диск на пересмотр, получила ответ что это скорее всего метастаз, рекомендовали сделать пункцию. В 2025г сделала КТ костей таза, тоже самое без динамики и появилось уплотнение в правой стороне. Была на приёме у онколога, который сказал что это не характерно для метостаза так как без динамики и направил на прохождение денситометрии. И уже по её результатам будет смотреть. Хотелось бы услышать ещё мнения врачей по этому поводу.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прежде всего сложно сравнивать КТ и ПЭТ КТ, так как это два разных метода обследования.
Но, учитывая степень накопления РФП в образовании по ПЭТ КТ, а так же результаты КТ, больше данных за доброкачественное образование кости.
Так же в анамнезе у вас ТНРМЖ, а это является агрессивным типом опухоли молочной железы. И если бы это был метастаз, то без лечения он бы уже давно спрогрессировал.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если очаг в кости остаётся без изменений более двух лет и не даёт симптомов, вероятность метастаза невысока. При трижды негативном типе рак обычно ведёт себя агрессивно, и при наличии метастазов наблюдалась бы чёткая динамика на ПЭТ-КТ или КТ. Отсутствие роста и стабильное накопление РФП чаще говорят о доброкачественном очаге ,например, посттравматическом или воспалительном изменении. Денситометрия поможет уточнить структуру костной ткани и исключить остеодистрофию. Если после этого сомнения сохранятся, можно обсудить с онкологом прицельную биопсию для окончательной верификации.
Алексей Андреевич, то есть смысл сделать денситометрию всё таки есть?)
Здравствуйте.
С прикрепленными обследованиями и с Вашей ситуацией в целом ознакомился.
Подобные изменения всегда оцениваем динамически. Так как за прошедшее время данный очаг в костях не меняется, не даёт рост. С большей долей вероятности это доброкачественные изменения. Нередко так выглядят очаги остеосклероза.
Денситометрия проводится не для оценки образований в костях. Это исследование для оценки костей на наличие или отсутствие остеопороза.
Василий Михайлович, да я поняла, что денситометрия это для оценки костей, об этом мне и сказал онколог. Просто есть ли смысл в данной процедуре и что она может показать, если я правильно понимаю то к онкологии не имеет отношения.Я задала вопрос о биопсии, и получила ответ что будет смотреть по результатам денситометрии
Денситометрия назначается как контроль за состоянием костей раз в 12 месяцев, при прохождении гормонотерапии. В Вашем случае при трижды негативном подтипе ее прохождение несет более чем профилактический характер.
Принятый ответ
Все верно, по результатам денситометрии сказать чем является данный очаг мы не можем.
Для оценки очага используем КТ контроль или ПЭТ.
Здравствуйте,Светлана!
На основании имеющихся данных, с учётом отсутствия роста очага за три с половиной года, можно предположить ,что изменения в подвздошных костях носят доброкачественный характер.
По крайней мере в правой подвздошной кости участок уплотнения по своим характеристикам больше похож на костный островок-доброкачественное образование.
А вот насчет левой подвздошной кости у рентгенолога возникли сомнения в доброкачественности очага.
При трижды негативном раке молочной железы метастазы почти всегда проявляются активно, быстро растут, оказывают разрушающее действие на кости в первые 2 года.
Но без морфологической верификации однозначно нельзя установить природу изменений. Своему пациенту на очном приёме в подобной ситуации я бы порекомендовала выполнить трепан- биопсию .
Денситометрия в таких ситуациях имеет недостаточную диагностическую ценность. В первую очередь это обследование позволяет оценить плотность кости в целом, а не характер отдельных очагов. То есть денситометрия ситуацию наверняка не прояснит, потому что это обследование не предназначено для оценки костных метастазов.
Возможна тактика активного динамического наблюдения-проведение КТ костей таза через 3 месяца, и сравнение рентгенологами онкодиспансера обследование от 27.09.25 с результатами нового обследования.
Изначально нецелесообразно проводить сравнение в динамике между разными методами обследования-то есть КТ сравнивают с КТ.
Если у Вас есть еще какие-либо вопросы,задавайте.
Юлия Дмитриевна, я настроена на биопсию, с этой целью я в принципе и пошла к онкологу, чтобы выяснить про образование. На консультации озвучила это, но врач врач сказал что маловероятно что это метостаз, потому что он без динамики. И сказал что нужно пройти денситометрию чтобы оценить состояние костей и что возможно просто нужно будет пройти какое-то терапевтическое лечение
Денситометрия не будет лишней, она позволит оценить,есть ли признаки остеопороза-снижения плотности костной ткани. При остеопорозе назначаются остеомодифицирующие препараты (золедроновая кислота или деносумаб) для поддержки костей.
Можно обратиться за вторым мнением в другое профильное учреждение . Направить диск КТ для пересмотра.
Если примете решение наблюдать- КТ через 3 месяца.
Юлия Дмитриевна, поняла, спасибо. Да про зеледронку слышала и знаю что назнают онкобольным, но меня это миновало)). Выше был дан ответ, что эти очаги могут быть остеосклерозом, и если верить интернету по симптомам: незначительные болевые ощущения, давящего или тянущего характера;повышенная утомляемость;
при вовлечении суставных структур — хруст при движении. Такое присутствует, особенно хруст суставов.
Симптомы ,которые Вы описываете неспецифичны ни для остеосклероза ,ни для метастазов.
В Вашем случае речь, вероятно, идёт именно местных -локализованных доброкачественных очагах.
Юлия Дмитриевна, при доброкачественных очагах лечение какое то проводится?
При остеосклерозе ,костных островках нет.
Юлия Дмитриевна, Пэт КТ показывает островки?
Принятый ответ
Да. КТ более информативна.
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая стабильность очагов в подвздошных костях более 3,5 лет изменения вероятнее всего носят доброкачественный характер. В правой кости участок уплотнения соответствует эностозу доброкачественный процесс. В левой кости очаг сомнительный. При трижды негативном раке молочной железы метастазы обычно прогрессируют быстро, что делает их маловероятными. Для исключения злокачественности обычно рекомендована трепан-биопсия или контрольное КТ таза через 3 месяца в динамике. Далее по результатам определяется дальнейшая тактика.
Похожие вопросы по теме
- 15 минут назад1 ответ
- 53 минуты назад3 ответа
- 1 час назад16 ответов
- 2 часа назад10 ответов