Что вас беспокоит?
У детей уже четвертую неделю отит
Добрый день! Ребенку 1,10. Заболела еще 22 сентября, сопли и температура скакала в теч дня, максимум поднималась до 38,5 и затем сама спадала. Лечили промыванием, називин. 24 сентября пожаловалась на ушко, лор поставил катаральный отит и назначил антибиотик Аугментин 7 дней по весу, кровь сдавали. Все 7 дней не было температуры пока его пили, нос промывали. Далее, через день после курса АБ, у ребенка снова поднялась температура до 37,5, пошли к Лору вновь, сдали кровь. Отек в носу так и есть, отит сохраняется, по анализу крови было решено снова пропить АБ Панцеф, вот в понедельник только закончили его пить. Вчера были на приеме у Лора, поставили экссудативный отит. Жидкость сохраняется за перепонкой. Из лечения только промывать. Меня пугает, что уже четвертую неделю я промываю нос, но отек не снимается. Еще не нравится, как ребенок дышит, то носом, то ртом, днем, когда спит, будто похрапывает во сне, но дышит носом, соплей нет, я промываю также, сначала брызгаю аквамарис Стронг и промываю аквамарисом морской водой душ, но улучшений нет. Еще сегодня ребенок мне показался капризным, температуру померила 36,8. Я переживаю, что она снова начнет подниматься. Ну как такое может быть? Мы за эти 4 недели уже два АБ пили, но улучшений не вижу. Как лечить нос ребенку? И что делать в том случае, если снова температура будет расти? Может, нужно проверить аденоиды? У старшего ребенка такая же проблема (3,6). Заболели они в одно время. Со старшей пропили антибиотик 1 раз, когда еще был катаральный отит, полторы недели назад, вчера пришла на прием, поставили экссудат. Соплей нет, но нос также дышит, как у младшего ребенка, шумно и во сне с похрапываеием. Подскажите, пожалуйста, я уже не понимаю как лечить детей и что делать с их носами! Лор говорит только промывать, но что промывать, если соплей нет, чем помочь детям? Буду благодарна всем за ответы!
Принятый ответ
Здравствуйте
Экссудативный средний отит возникает за счёт нарушения аэрации полости носа и развития экссудата – слизи за барабанной перепонкой, такое состояние как правило возникает на фоне вирусной инфекции и не требует назначения антибиотиков
Для большей информативности в подобной ситуации рекомендовано сдать ОАК с лейкоцитарной формулой, СРБ
Лечение при экссудативном среднем отите проводится через нос
В Нос рекомендовано продолжать аквамарис стронг 2-3 раза в день
С двух лет к подобному лечению также может быть рекомендовано добавить местный ГКС - Назонекс или Дезринит, данные препараты снимают отёк слизистой оболочки в полости носа и улучшают аэрации слуховой трубы
По 1 дозе 1 раз в день - месяц
Рекомендуется пить из трубочки, рассасывать леденцы на палочке - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Спасибо за ответ! Младшей я сдавала кровь 6 числа, по результатам которой был назначен второй АБ. По возможности я сдам ее снова в ближайшие дни. Подскажите, пожалуйста, младшему ребенку я только оставляю аквамарис стронг и всё? Старшему ребенку тоже нужно сдать кровь? И нормально, что так долго у них отит длится?
Экссудативный средний отит может длиться длительно, иногда даже длится до трёх месяцев, поэтому ничего критичного в этом нет
Да, в такой ситуации рекомендовано повторить общий анализ крови
Младшему ребёнку кроме солевых растворов в таком возрасте больше ничего нельзя
Хорошо, спасибо. Я завтра утром сдам кровь младшему ребенку, т к к вечеру температура поднялась до 38. К обеду должен уже быть готов результат, тогда, посмотрите, пожалуйста!
Хорошо, тогда ждем результаты
Добрый день! Посмотрите, пожалуйста, анализы. У ребенка вчера в 3 часа дня была температура 38, в ночь температура была 37,6. Часов в 10 вчера температура спала, в 10 часов утра температура была 36 ровно. Сейчас ребенок спит, голова холодная. СРБ выше 30, или при вирусной инфекции он тоже может быть повышен
Такое значение СРБ характерно для бактериальной инфекции
Также высокий СОЭ
В такой ситуации показан прием антибиотиков
Какой вес ребёнка?
Какие то антибиотики принимали за последние 3 месяца?
Получается мы 26 сентября начали пить Аугментин 400 - 7 дней и с 7 октября Панцеф 7 дней. Когда пила их на протяжении всех курсов не было температуры, как заканчивает пить, через день снова температура. Вчера повышалась температура, сегодня весь день нет. Вес ребенка 11 кг. Скажите, пожалуйста, почему СРБ остается повышен после приема двух антибиотиков?
И еще такой момент, как понять, подходит АБ или нет? Кроме того, что наблюдать 72 часа, т к во время приема обоих АБ у ребенка была положительная динамика в плане снижения температуры. Есть какой-то анализ, который покажет, подходит он или нет? Получается, что мы просто так пропили два антибиотика и придется давать третий, а что если и третий не поможет, то четвертый пить?
Прошу прощения, за кучу вопросов, просто я не понимаю многие моменты и как сейчас лучше поступить. У ребенка сегодня нет температуры, скажите, пожалуйста, есть смысл понаблюдать завтра день, и в субботу/воскресенье снова сдать кровь, может быть положительная динамика и тогда не будет смысла в АБ, если к примеру СРб будет значительно ниже сегодняшнего результата?
Вообще чтобы понять - подходит антибиотик или нет - берут мазок из этой области на флопу с чувствительностью к антибиотикам , но из среднего уха мазок не взять
Если сейчас самочувствие хорошее - рекомендовано понаблюдать
Поняла, спасибо за объяснение! Если все таки начнем пить АБ, какой бы Вы порекомендовали? К Лору очно еще пойдем, чтобы посмотрели ушки
Антибиотик выбора в такой ситуации это Амоксиклав или аугментин из рассчета 90мг/кг в сутки
Принятый ответ
Здравствуйте
Экссудативный отит- это скопление негнойной жидкости за перепонкой которое нередко возникает после перенесённого острого среднего отита у детей младшего возраста за счёт широкой и коробкой слуховой трубы которая практически объединяет носоглотку со средним ухом
Сам по себе экссудативный отит не является поводом для применения другого антибиотика внутрь и чаще всего проходит самопроизвольно при нормализации носового дыхания и снятии отёка в носоглотке
Наиболее эффективным препаратом для купирования отёка в носоглотке в таких случаях является противовоспалительный спрей Назонекс или дезринит по 1 дозе в каждую половину носа 1 раз в день до 2-3 недель в чистый нос- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного использования. Препарат используют с 2 лет согласно инструкции по применению, но он работает только в носу и в кровь практически не всасывается, поэтому безопасен для использования коротким курсом в подобных ситуациях
Промывать нос большим объемом солевого раствора при наличии экссудативного отита не рекомендуют из-за риска попадания раствора в слуховые трубы и среднее ухо
В таких случаях рационально хорошо отмаркиваться перед применением назонекса, или очищать носоглотку с помощью аспиратора Baby ВАК до 3-4 раз в день если ребёнок не умеет хорошо сморкаться самостоятельно
Благодарю за развернутый ответ! Я еще прикреплю фото ушей старшей, вчера были на приеме, это точно экссудат?
Да подобным образом могут выглядеть признаки экссудативного отита
в таких ситуациях рекомендуют дополнительные с чистым и дышащим носом выполнять упражнения для слуховых труб для нормализации давления за перепонками, так как отрицательное давление в вакууме за перепонкой способствует накоплению жидкости в среднем ухе
Каждое упражнение стоит в таких ситуациях повторять по 3-4 подхода 2-3 раза в день
1. Самомассаж заушных областей (поглаживание, растирание)
2. Повороты головы в стороны
3. Наклоны головы в стороны
4. Наклоны головы вперед с вытягиванием языка, доставая подбородок
5. Закинуть голову назад и кончиком языка достать подбородок
6. Искусственное зевание
7. Глубокий вдох через обе половины носа и быстрый выдох через рот
8. Глубокий вдох попеременно правой и левой половиной носа и выдох через рот
9. Пустой глоток. Пауза 20 секунд
10. Вдох при закрытом рте и носе
11. Выдох при закрытом рте и носе
12. Глоток воды с закрытым носом
Через 3-4 недели на лечении в таких случаях рекомендуют повторно посетить лор -врача и выполнить тимпанометрию для контроля эвакуации содержимого из среднего уха
Спасибо! Будем соблюдать эти рекомендации. Подскажите, пожалуйста, такой момент, если вдруг у младшей снова начнет подниматься температура, стоит сдать кровь? И вот из-за отека в носу и эсскудата может подниматься температура? Я заметила еще прошлый год, когда у младшей начинался насморк, то у нее пару дней держалась температура невысокая, которая сама спадала. Причем, так было всегда, когда начинался насморк. Просто я уже не понимаю, почему мы пропили два курса антибиотика, а у нее снова состояние капризное такое, будто поднимается температура
Небольшая температура возможна в таких случаях и на фоне течения вирусной инфекции
Если температура поднимается до высоких цифр и сопровождается выраженным нарушением самочувствия ребёнка - в таких случаях рекомендуют выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и анализ крови на с- реактивный белок для оценки активности воспаления
Спасибо большое Вам за ответы! Я могу сюда прикрепить результаты крови, если в ближайшие пару дней у ребенка будет наблюдаться температура, чтобы Вы посмотрели?
Добрый день! Посмотрите, пожалуйста, анализы. У ребенка вчера в 3 часа дня была температура 38, в ночь температура была 37,6. Часов в 10 вчера температура спала, в 10 часов утра температура была 36 ровно. Сейчас ребенок спит, голова холодная. СРБ выше 30, или при вирусной инфекции он тоже может быть повышен?
Уровень с- реактивного белка высокий что в подобных случаях чаще всего бывает проявлением бактериальной инфекции в таких случаях
Уточните как сейчас сон, активность, аппетит у ребёнка ?
Все хорошо, всю ночь проспала, днем активная была, ест как и всегда. Два курса антибиотика уже пропивали (Аугментин, Панцеф). Не знаю как быть. Как только заканчиваем пить АБ, через день температура. Во время приема АБ температуры не было. Явно что-то не так? Отит не проходит, отек в носу сохраняется, я так понимаю, пока мы не вылечим нос, у нее так и будет скакать температура.
Повышение температуры вряд ли связано напрямую с носом в таких случаях но может быть на фоне проявления вирусной или бактериальной инфекции. С проявлениями отита повышение температуры также может быть связано
В таких случаях рекомендуют повторно посетить лор врача для осмотра ушей
Уточните в какой дозировке принимали аугментин и какой вес ребёнка ?
Вес 11 кг по 4 мл 2 раза в день
Уточните в какой форме суспензии принимали препарат 200, 400 или 600?
Аугментин 400
Панцеф 100мг/5 мл по 4,5мл - 1 раз в день. У Лора были во вторник. След прием у нас записан на 21 число
В таких ситуациях вероятнее всего может быть рекомендовано на очном приеме пройти курс лечения высокодозным аугментином 600 мг в 5 мл из рассчета 90 мг на кг массы тела в сутки, данный препарат используют при рецидивирующем течении отитов
Я поняла, спасибо за ответы! Скажите, пожалуйста, это не слишком бьет по организму, если принимать третий АБ подряд?
Нет значимо не бьёт, если антибиотик рекомендован по показаниям
Уточните, пожалуйста, еще такой момент, если все таки присоединение бактериальной инфекции, то разве температура может сама подниматься, сама снижаться и сама нормализоваться до 36 без жаропонижающих? Просто я думала, если бактериальная инфекция, то температура постоянно держится и снижается только при применении жаропонижающих
При бактериальной инфекции может быть различная температурная кривая в том числе и подобного характера, кроме того проявлениях бактериальной инфекции в некоторых случаях может вообще не быть температурной реакции
Благодарю за ответы!
Принятый ответ
Здравствуйте. Экссудат за перепонкой формируется тогда, когда есть блок в носоглотке, закрывается слуховая труба. Поэтому аденоиды обычно увеличены. Но они увеличиваются по разным причинам, например инфекция , аллергия. Чтобы экссудат вышел естественным путем, через нос, важно снимать отек. В таких случаях обычно используют спреи на основе Мометазона, в любом торговом названии,например Дезринит или Назонекс, по 1 орошению 2 раза в день 4 недели.
Спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, кровь детям нужно еще сдавать? Или кровь сдать в случае, если будет температура у младшей, т к мне показалось, что у нее лоб немного горячий (она спит)? И вообще, нормально, что так долго не можем вылечить нос? Переживаю за последствия затяжного отита
Нос и отиты напрямую связаны. Если не использовался Мометазон, то процесс затягивается. А он и так не быстро разрешается. Кровь сдают при ухудшении
Добрый день! Посмотрите, пожалуйста, анализ крови. У ребенка вчера в 3 часа дня была температура 38, в ночь температура была 37,6. Часов в 10 вчера температура спала, в 10 часов утра температура была 36 ровно. Сейчас ребенок спит, голова холодная. СРБ выше 30, или при вирусной инфекции он тоже может быть повышен?
От какого числа анализ? Не указано? Срб выше 30 при бактериальных инфекциях
Сегодня сдавали кровь
При таком срб принимают повторный курс антибиотика, вероятно первый оказался неэффективным
Берут цефалоспориновый ряд (цефексим) или макролиды (кларитромицин) , если нет аллергии
Про аллергии не знаю, ребенок пьет АБ первый раз. Подскажите, пожалуйста, почему после двух курсов АБ СРБ также повышен? Макролиды это какой вид АБ, просто с этим сталкиваюсь первый раз и я в шоке, что никак не можем вылечиться. Получается мы 26 сентября начали пить Аугментин 7 дней и с 7 октября Панцеф 7 дней. Когда пила их на протяжении всех курсов не было температуры, как заканчивает пить, через день снова температура. Вчера повышалась температура, сегодня весь день не было и нет.
Цефексим тот же панцеф. Дозировку по инструкции давали? Если нет улучшения, возможно, лучше лечь в стационар.
Принятый ответ
Здравствуйте , вышеописанные симптомы могут быть проявлением вирусной инфекции с явлениями воспаления среднего уха
В таких случаях как правило в нос назначается :
- промывание полости носа изотоническим раствором 2-3 раза в день -7 дней .
- нос капли Називин по 2 кап 3 раза в день -3 дня ( не рекомендуется использовать более 5 дней ) . мометазон по 2
1р/д длительно
- капли окомистин по 3кап 3р/д в каждую половину носа на 7 дней
Антибактериальая терапия по анализам показана
Из манипуляций если есть возможность то делается продувание слуховых труб по Политцеру . Также используется физиолечение.
Избегать попадания воды в ухо.
Обильное теплое питье
Поддерживать оптимальную температуру (20-22 градуса ) и влажность (40-60%) в комнате
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад14 ответов
- Вчера в 19:368 ответов
- Вчера в 19:2641 ответ
- Вчера в 15:356 ответов