Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №3732690

Что вас беспокоит?

Повышение АЛТ, АСТ и ЩФ при беременности

Здравствуйте. Беременность 33 недели. 29.09 показатели были следующие: АЛТ 36, АСТ 24, ЩФ 377, общий билирубин 10. Терапевт назначила пить Урсосан 500 мг 1 таблетку вечером и Гептрал утром. Сегодня 16.10 я пересдала кровь, теперь показатели еще хуже: АЛТ 175, АСТ 84, ЩФ 476, билирубин 11,3. Запись к врачу только 21.10. Что мне делать? Бежать утром внепланово к врачу или дождаться записи на прием? УЗИ печени не делала.

ЖКБ
35 лет
16 Октября 2025·Просмотров: 143·Елена

Принятый ответ

Здравствуйте
В такой ситуации необходима очная консультация гастроэнтеролога , узи брюшной полости (печень , желчный пузырь, поджелудочная железа). В ближайшее время провести исследование
Отменить все препараты , которые использует беременная (витамины , например, препараты гестагена , если есть возможность их отменить )
Прием урсосана оставить в прежней дозировке

Принятый ответ

Здравствуйте
В таких случаях обычно рекомендуется узи органов брюшной полости, очная консультация гастроэнтеролога, дополнительно сдать кровь на желчные кислоты

Нужно исключать гастроэнтерологическую патологию
А также исключать холестаз беременных
Скажите пожалуйста у вас есть жалобы на кожный зуд?

Евгения Эдуардовна, да, зуд есть сильный.

Ситуация очень похожа на холестаз.
Как правило, дозировки урсосана в этом случае увеличивают до 500мг 3 раза в день + гептрал вводят внутривенно капельно в условиях стационара
Обязательно контролируют кровотоки в системе мать-плаценты-плод методом доплерометрии, ктг каждые 7дней

Есть вероятность, что зуд может уменьшится, но не уйти совсем
В этом случае поможет только родоразрешение
Но поскольку беременность еще недоношенная, нужно стараться компенсировать функцию печени, обязательно контролировать желчные кислоты и состояние плода

Принятый ответ

Здравствуйте! В подобной ситуации, рекомендуют в первую очередь исключить внутрипеченочный холестаз беременных. Основные критерии установки диагноза внутрипеченочного холестаза беременных - это сочетание кожного зуда и повышение уровня общих желчных кислот в крови 19 и более мкмоль/л, в том числе повышаются АЛТ и АСТ как в подобной ситуации. Подскажите есть ли у вас зуд, отеки, повышение артериального давления, тошнота, головные боли, боли в животе?

Эльвира Эдуардовна, только зуд из всего перечисленного. Вначале приема препарата он уменьшился, но несколько дней назад опять стал сильным

В подобной ситуации не исключается внутрипеченочный холестаз беременных, поэтому лучше не откладывать визит к врачу и обратится в ближайшее время. Для подтверждения или исключения ВХБ рекомендуют сдать анализ на общие желчные кислоты и если их уровень 19 и более мкмиоль/л требуется очень тщательное наблюдение за вашим состоянием и состоянием малыша, в том числе и в условиях стационара.
Из обследований при подтверждении ВХБ помимо анализа на уровень общих желчных кислот рекомендуют УЗИ органов брюшной полости, контроль биохимии крови (АЛТ,АСТ, билирубин и фракции, ГТП), общий анализ мочи и крови, осмотр врача гастроэнтеролога. А также оценка состояния малыша: УЗИ плода и допплерометрия, КТГ.

Эльвира Эдуардовна, большое спасибо!

Рада была помочь, здоровья вам и малышу 🙌

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена
В таких ситуациях в первую очередь необходимо исключить или подтвердить холестаз беременных - сдать анализ крови на общие желчные кислоты. если этот показатель будет повышен - в таком случае показана госпитализация

Принятый ответ

Здравствуйте!
Описанная картина в большей степени характерна для внутрипеченочного холестаза беременных, срок беременности также характерный.
В таких случаях действительно используется урсосан и он является "золотым стандартом", однако доза выше, обычно по 2 т х 3 р/сут.
Помимо прочего обязательно обильное питьё 2.5-3.0 л/сут, диета с исключением острого, жареного, копченого, частое и дробное питание. Иногда в схему лечения включаются такие препараты как энтеросгель /полисорб.
Внелановое посещение гинеколога в данном случае оправдано, так как лечение следует пересмотреть.

Арусяк Антоновна, большое спасибо!

Пожалуйста! Будьте здоровы Вы и Ваш малыш🌺

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.