Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3735570

Что вас беспокоит?

После стационара ритм сердца не восстановлен

Здравствуйте, папе 64 года. 07.10.2025 стал жаловаться на пульс 140. Постоянно принимает препарат беталок ЗОК 50 мг 1/2 таблетки. Пытались снизить дома пульс препаратом конкор,анаприлин, волокардин, не получилось. 08.10 сделали ЭКГ и поехали в больницу. Выписной эпикриз и все ЭКГ прикрепляю. В эпикризе указано, что он жаловался на колющие боли в области сердца, одышку при ходьбе, головокружение, головную боль - этого всего у него не было. 17.10 папу выписали из больницы, но сердечный ритм не восстановлен, пульс "скачет" то 112, то 124, то 78. В выписном эпикризе рекомендована консультация аритмолога СККБ, но чтобы записаться в СККБ нужно сначало записаться к терапевту, что мы и сделали на 21.10. Очень боимся, что время будет упущено, так как лечение в стационаре не помогло. Дополнительно папа лечиться у психотерапевта, принимает эсциталопрам 2 таб. и трифтазин 1 таб.

64 года
17 Октября 2025·Просмотров: 926·Максим, Нижний Новгород

Принятый ответ

Здравствуйте, понимаю Ваши переживания , давайте разберемся, если приступ возник впервые ,то активное восстановление ритма показано в первые 48 часов ,далее это сделать довольно сложно и опасно , т.к при этой аритмии часто в полости левого предсердия образуются тромбы и без приема кроверазжижающих препаратов восстановление ритма большой риск ; сейчас же у вас назначена антиаритмическая терапия в виде сотагексала + кроверазжижающий препарат -ксарелто , в результате приема которого в течение 3 недель и после контрольно чп-эхо можно будет обсудить с аритмологом восстановление ритма ( наиболее безопасный вариант ) ; Не увидела в выписке узи сердца , желательно его сделать если не делали до консультации аритмолога ;

Принятый ответ

Здравствуйте!
К сожалению, когда имеется срыв ритма, который продолжительностью свыше 48 часов, важно так подобрать терапию, чтобы профилактировать инсульт (для этих целей назначен ксарелто), а также уредить частоту и профилактировать развитие сердечной недостаточности.
Если это первый в жизни срыв ритма, обычно терапия принимается месяц, после чего идет плановая госпитализация в кардиологию, где выполняют чречпищеводное узи, и если нет тромбов, идет восстановление ритма.
Однако, к сожалению, не вижу до конца лечение (вижу аторвастатин и ксарелто). Скажите, что-то ещё было назначено?

А также неполное обследование. ИБС не подтверждена. И самое главное, нет узи сердца, что очень важно в плане назначения терапии.

Алена Германовна, лизиноприл, сотанол, кардиомагнил

Алена Германовна, срыв не первый, до этого был в апреле, в стационаре ритм восстановили. УЗИ не делали, так как в стационаре его нет

Если есть ибс и нарушения ритма, достаточно просто ксарелто. Двойная терапия в виде ксарелто и кардиомагнила в таких случаях не назначается, это только повышает риск кровотечения.
Соталол тоже не дают при уже имеющейся аритмии, так как его назначают только для профилактики срывов ритма. Обычно стараются титровать метопролол, макс возможная его доза составляет аж 200 мг в сутки

Алена Германовна, т. е. сотанол нужно заменить на метопролол?

Да, все верно!

Алена Германовна, в какой дозировке и сколько раз в день принимать метапролол?

Скажите, в какой идет соталол?

Алена Германовна, 80 мг утром, 160 мг вечером

В таком случае обычно начинают с 50 мг дважды в сутки

Принятый ответ

Здравствуйте.
По экг ритм трепетания-фибрилляции предсердий, полная блокада правой ножки пучка Гиса. И в причинах данной аритмии нужно разбираться.
В выписке не указаны данные по щитовидной железе (гормоны, узи).
Нет данных по липидному спектру, узи бца, что важно в плане оценки значимого атеросклероза.
Нет эхо сердца, что важно для оценки состояния миокарда, сократимости, нет ли клапанных изменений, что вызвало нарушение ритма.
Нет холтеровского мониторирования ЭКГ, как оценка что с ритмом в течение суток.

Что касаемо сотагексала, то препарат назначают для контроля ритма, чтобы не было рецидива аритмии. А тут ритм не восстановлен. Поэтому сейчас важно частота сердечных сокращений. И в данном случае беталок зок.

Что касаемо ривороксабана, то препарат назначен для предотвращения тромбоэмболий, риска инсульта. Прием постоянный. А через 3 недели приема можно будет сделать чрезпищеводное эхо. И если не будет тромбов в ушке левого предсердия можно будет восстановить ритм.

Уточните , пожалуйста, делали ли все же эхо, холтер, гормоны щитовидной, узи бца?
Есть боли в области сердца или нет (это важно в плане оценки ишемии миокарда, коронарных сосудов)?

Наталья Владимировна, никаких исследований кроме ЭКГ не делали пока, болей нет

Наталья Владимировна, т. е. Вместо сотагексала нужно пить Баталов зок?

Все правильно беталок зок под контролем пульса. С учетом такой чсс, то по 50 мг 2 раза в день и далее с повышением дозы по чсс.
Ксарелто, статины, лизиноприл.
По Кардиомагнилу нет показаний.
Эхо сердца важно повторить, если давно не было.
Щитовидная железа. Узи сосудов с липидограммой.

Принятый ответ

Здравствуйте, при наличии фибрилляции предсердий, когда приступ длится более 2 суток Вероятность его восстановления и дальнейшего удержания крайне невысокая. И в подобных случаях основными задачами являются предупреждение тромбов ,Для этого назначаются антикоагулянты, а также поддержание ритма сердца не выше 100 ударов в минуту, для этого назначаются препараты типа дигоксина, метопролола.

Гульнара Рафиковна, вот каким препаратом и в какой дозировке поддерживать ритм менее 100(у него сейчас стабильно пульс 130)?

Принятый ответ

Здравствуйте! На ЭКГ ритм фибрилляция- трепетание предсердий. Учитывая, что жалобы появились 07.10, ритм рекомендуют восстановить в течение первых 48 часов. Трепетание предсердий - сложная аритмия, не всегда поддается медикаментозной кардиоверсии (виду в выписке, назначали кордарон). В таких случаях обычно рекомендуют терапию антикоагулянтами минимум 3 недели, чтобы избежать формирования тромбов внутри предсердия, которые могут привести к инсульту при восстановлении ритма, а затем уже приступать снова к другим способам лечения аритмии, в том числе электрическая кардиоверсия в профильном учреждении. Поэтому не волнуйтесь, никакое время не будет упущено

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.