ГРЭБ,рефлюкс

Екатерина Юхневич17 Октября 2025

2.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте.
Ознакомилась с результатами ваших обследований сниженный ферритин при нормальных значениях гемоглобина и эритроцитов свидетельствуют о течении латентного железодефицита, это объясняет слабость, усталость, выпадение волос.

Тардиферон содержит железо в форме сульфата, который раздражает слизистую желудка. Усиление изжоги , вполне объяснимо.
В подобных случаях лучше подобрать препарат железа в хелатной форме (например, бисглицинат железа). который не так агрессивен по отношению к желудку .

В подобных случаях необходимо дообследование: выполнение фэгдс, 13С уреазный дыхательный тест либо сдать кал на антиген к Н. Pylori.

Важно придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите из рациона :
Острое, соленое, кислое (цитрусовые, томаты, соки), жирное, жареное, копченое, маринады, газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб и выпечку, лук, чеснок, перец, алкоголь.
Можно есть протертые или слизистые супы (овсяный, рисовый), жидкие каши на воде (овсянка, манка), картофельное пюре без молока, отварное нежирное мясо (курица, индейка, телятина) в виде суфле или паровых котлет, отварная нежирная рыба, кисели (некислые), компоты из сухофруктов (без ягод), подсушенный белый хлеб или сухари, небольшое количество нежирного творога.
После еды старайтесь не ложиться минимум 1-1.5 часа.Спать лучше с приподнятым головным концом кровати.

Алина Афанасьева17 Октября 2025

3.9

Принятый ответ

Здравствуйте!
К сожалению приём препаратов железа зачастую приводит к побочным эффектам со стороны жкт (изжога, тошнота, нарушение стула). Тардиферон это препарат железа в состав которого дополнительно входит аскорбиновая кислота, что может дополнительно раздражать ЖКТ. В подобных случаях, при плохой переносимости и возникновении побочных эффектов рекомендюут заменить на другие препараты железа, которые в меньшей степени раздражают жкт. Как правило, к таким препаратам относятся феррум лек или тотема. Также для уменьшены побочных эффектов рекомендуют принимать препараты железа не натощак, а вов время или после еды (главное не сочетать с молочной продукцией), помимо этого рекомендуют принимать препараты железа не каждый день а через день. Сейчас уже научно доказано что это улучшает усвоение и снижает побочные эффекты. Препараты железа принимают до достижения целевых значений гемоглобина (120-160 г/л), ферритина (более 40 нг/мл)
Оптимальным уровнем витамина в12 являются значения более 300-400 пг/мл. Показатель 209 характерен для субдефицита. Обычно в подобных случаях рекомендуют прием витамина в12 (анкерман) по 1 таб/сут 1 мес или инъекции цианкобаламина 1,0 мл через 1 день всего 5-10 инъекцией.
Для снижения забросов желчи или желудочного содержимого в пищевод обычно рекомендуют соблюдать антирефлюксный режим: не есть за 2-3 часа до сна, не носить тугие пояса, не переедать, снизить массу тела, если есть избыток. Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении. Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями. Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков.
Кроме того, обычно рекомендуют выполнить ФГДС и исследование на H.pylori с помощью дыхательного урезанного теста или обнаружение антигена в кале. Наличие данной бактерии может приводить к развитию хронического воспалительного процесса, который в свою очередь может впоследствии нарушать всасывание железа, витаминов. Данные исследования необходимо выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели до исследования, любых антибактериальных препаратов и препаратов висмута за 4 недели до исследования.

Марина Гвоздева17 Октября 2025

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. правильно я поняла, что Вас беспокоит жжение в горле? Какие-то еще симптомы имеются? Какие обследования желудочно-кишечного тракта выполняли? Прикрепите протоколы обследований...

Татьяна Гугнюк18 Октября 2025

3.6

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
В таком случае можно предположить рефлюкс содержимого желудка в пищевод, информативно выполнение фгдс с осмотром 12-й кишки и множественной биопсией и стадированием по Olga (т.к одна из причин низкого ферритина может быть начальный изменения слизистой, атрофия слизистой желудка, при нехватке витамина в12) .
Для уменьшения рефлюкса важно соблюдать антирефлюксный режим:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- эффективно дополнительно применение прокинетиков ганатон 3 раза в день для нормализации моторики.
- информативно определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер.

Марина Логинова19 Октября 2025

4.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Описанные симптомы характерны для заброса желудочного содержимого в пищевод, что может усиливаться на фоне приёма препаратов железа.

Что предпринять сейчас:
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим :
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.

Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые

В качестве медикаментозной терапии на этапе дообследования рекомендуется приём прокинетиков и андацидов, например:
Ганатон 50 мг 3 р в день перед едой до 4 нед
Фосфалюгель по 1 пак 3р в день после приема пищи 10д

Что делать дальше:
Рекомендуется запланировать дообследование:
Фгдс для оценки состояния слизистой желудка и пищевода
Тест на хеликобактер, наиболее достоверными методами диагностики
являются: кал на антиген хеликобактер или дыхательный уреазный тест

При положительном результате рекомендуется пройти лечение под контролем очного врача