Что вас беспокоит?
Похудение, рпп
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста по похудению. Всегда была в лишнем весе, много раз худела разными способами (метод тарелки, подсчет калорий и прочее) результат есть пока фокус держу на этом, убираю , то сразу начинаю переедать. Обратилась к психиатру на счет растройства пищевого поведения, мне поставили булимия без очистительного способа и тревожное растройство, назначили прозак 20мг и противотревожные + курс психотерапии, пила таблетки около 8 месяцев, пошла в терапию , много беседовали обо всем и посмотрела на свою жизнь иначе, появилось еще больше тревоги, разочарование прицепилось и стала еще больше переедать. Вес стал увеличиваться, всегда была до 100 кг, сейчас 120 кг и я прям чувствую , что я не справляюсь, я всегда могла себя как-то держать, не смотря на то, что всегда боролась с весом, но сейчас стабильно каждый день дикое желание поесть, а если понервничаю, то очень много могу съесть, в промежутке снова обращалась к психиатру, антидепресанты продолжили и обязательно психотерапия, в которой я не могу находиться , я решила сменить психолога, пошла к другому, также пробовали вести дневник, отлавливать мысли, все это в моменте работает, но сильное желание переедать особенно вечером или если понервничаю. Решила уйти из терапии, но вопрос с похудением мне все-таки надо решать, потому что ухудшились анализы, прикрепляю последние. подскажите , пожалуйста, что вы рекомендуете своим пациентам в таком случае?
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая массу тела и показатели крови возможен прием семаглутида или тирзепатида. Они помогут с перееданием. Но к сожалению пока вы их принимаете все будет хорошо, при отмене все равно придётся справляться с желанием поесть. Лучше всего также поменять психолога и искать пока не найдете эффективного. Перед началом терапии необходимо выполнить следующие исследования крови: анализ крови на АЛТ, АСТ, амилазу, общий билирубин, УЗИ брюшной полости и щитовидной железы. Если по данным УЗИ будут выявлены узлы в щитовидной железе, необходимо будет также сдать анализ крови на кальцитонин. С данными исследованиями необходимо будет обратиться повторно для назначения терапии к очному специалисту, чтобы получить рецепт.
Дина Михайловна, спасибо, скажите, я вот наблюдаю щитовидную железу, у меня есть узлы, каждый год проверяю,врач только ттг просит сдавать, он в норме.
ТТГ в норме. Если УЗИ делали в этом году этого будет достаточно, если в прошлом, то лучше переделать.
Принятый ответ
Здравствуйте .
Учитывая наличие ожирения , изменение в анализах ( повышение глюкозы , нарушение липидного профиля )можно рассмотреть использование тирзепатида ( считается самым действенным препаратом для снижения массы тела ) или семаглутида , данные препараты используются 1 раз в неделю инъекционно подкожно , повышение дозы производится 1 раз в месяц .
Работают за счет замедления эвакуации пищи из желудка , поэтому более длительно присуствует чувство насыщения , улучшают липидный профиль .
Данные препараты имеют противопоказания :
- медуллярный рак щитовидной железы
- Сахарный диабет 1 типа
- Панкреатит
-с осторожностью используют при ЖКБ
- Перед началом терапии рекомендуется сделать узи щитовидной железы ( если обнаружены узлы , то сдать кальцитонин ) и брюшной полости , сдать амилазу , липазу , общий билирубин , АСТ, АЛТ, креатинин .
Но нужно помнить , что все препараты назначаются лишь в помощь и все равно нужно будет работать над своими привычками , изменять образ жизни , найти хорошего психолога .
В представленных анализах присутствует повышение СОЭ . Не болели недавно ?
Так же рекомендуют оценивать уровень ферритина в крови ( норма от 40-45 и выше ) , так же уровень витамина Д ( норма от 30 ) если показатель от 30, то принимается профилактическая доза 2000 МЕ в утренние часы длительно
Если уровень ниже 30, то назначаются лечебные дозы в зависимости от показателя .
Нина Александровна, СОЭ повышен из-за сакроилеита и сдавала кровь после ОРВИ
Тогда повышение обосновано
Принятый ответ
Здравствуйте.
Флуоксетин (прозак) - единственный препарат из антидепрессанотов из группы СИОЗС, который может использоваться для коррекции компульсивного переедания. Принимайте данный препарат.
Нарушение углеводного обмена нет.
Щитовидная железа работает нормально.
Рассматривайте инъекции препаратом из группы инкретинов (если не было острого панкреатита в течение жизни) - семаглутид (семавик, сумуглин, велгия, квинсента) или тирзепатид (тирзетта, мунджаро). Отличие: 1) тирзепатид сильнее влияет на вес; 2) цена - тирзепатид стоит дороже, чем любой препарат с действующим веществом - семаглутид
Сдайте анализ на кальцитонин с целью исключения медуллярного рака щитовидной железы, при котором инъекции семаглутидом или тирзепатидом противопоказаны.
Оцените работу печени и почек - АЛТ, АСТ и креатинин соответственно.
Принятый ответ
Добрый день
Да,в подобных случаях должна проводиться терапия психотропными препаратами.
Но параллельно нужно заниматься снижением веса с медикаментозной поддержкой
В анализах вероятно преддиабет
Для уточнения надо сдать глюкозотолерантный тест
И при подтверждении диагноза вы идеальный пациент для приема семаглутида или тирзепатида для контроля аппетита
В отношении липидограммы рекомендуют сделать узи брахиоцефальных артерий
И по результатам решить нужна ли медикаментозная терапия и в каком обьеме
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад66 ответов
- 2 часа назад2 ответа
- 3 часа назад5 ответов
- 3 часа назад2 ответа