Что вас беспокоит?
Пневмония 2 , смена лечения
Здравствуйте! Был другой вопрос, но его закрыли. Отец болеет с прошлого понедельника, со среды в стационаре. До этого в августе тоже лежал в больнице с пневмонией кололи цефтриаксон. Сейчас тоже как оказалось колят его. Температура немного снизилась, но не ушла. Сатурация низкая, дышит кислородом. ХОБЛ, использует ингаляторы. На что можно сменить цефтриаксон?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр! Если Ваш отец уже 2 раз лежит в стационаре с пневмонией, то рекомендуется после полного выздоровления, учитывая, что есть ХОБЛ, сделать вакцинацию против пневмококка ( пневмо 23, превенар 13).
Цефтриаксон можно поменять на Левофлоксацин (группа фторхинолонов) 500 мг внутривенно капельно 2 раза в сутки ( если папа находится в стационаре) , если лечится амбулаторно ( дома), то можно принимать также Левофлоксацин или Моксифлоксацин 400 мг 1 табл в сутки.
С уважением, Новикова ТА
Здравствуйте! Спасибо! Татьяна Андреевна, вакцинировался от гриппа и пневмонии примерно за 2,5 недели до болезни
Поняла Вас! А какая вакцина была от пневмококка?
Татьяна Андреевна, здравствуйте! Точное название не помню, но та которая на 5 лет
Здравствуйте, Александр! Значит пневмо 23. Вообще с начала рекомендуется вакцинация превенаром 13, а затем через 8 мес пневмо 23
Татьяна Андреевна, да, звонила врачу. Они сделали КТ, но как я поняла, расшифровка сегодня не факт, что будет. Всё очень медленно. То есть и препарат они сегодня не сменят. Я боюсь, что упускается время. Ведь сатурация 82 это очень мало. 6 дней лечения, а толку ноль
Если папе не хуже и он на кислородотерапии, то ничего плохого не должно случиться. А то, что так долго нет заключения - это затягивает процесс диагностики
Татьяна Андреевна, да, он дышит кислородом
Принятый ответ
Здравствуйте.
Цефтриаксон - это антибиотик из группы Цефалоспоринов. Оценивают эффективность антибиотика через 72ч от начала приема по улучшению общего самочувствия, снижению температуры тела.
Если этого не происходит, то врач может назначить другой антибиотик, например из группы фторхинолонов (Моксифлоксацин или Левофлоксацин).
Дополнительно к ингаляциям кислорода врач может добавить ингаляции Беродуала и Пульмикорта через небулайзер для поддержания бронхов. Дозированный ингалятор обычно рекрмендуют в таких случаях Тримбоу или Брезтри.
С уважением!
Виктория Викторовна, ну вот сегодня пошли 6 сутки после начала цефтриаксон, температура с утра 37 ровно.
Обговорить можно, в таких случаях, замену Цефтриаксона на Левофлоксацин, например.
Врач предварительно может назначить дообследование (анализ крови, КТ контроль).
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр. При недостаточной эффективности лечения пневмонии, сохраняющейся высокой температуре, значимых изменениях в анализа крови, обычно к Цетриаксону добавляют таблетированные формы антибиотика, например Кларитромицин или Левофлоксацин или меняют Цефтриаксон на инъекционные формы препаратов из другой группы (Амоксиклав, Моксифлоксацин, Амикацин, Ванкомицин).
Для отслеживания динамики рекомендуют Рентген - контроль через 5-7 дней от первого исследования.
Екатерина Сергеевна, меня беспокоит, что у него сатурация без аппарата 82 сегодня. Получается вообще не улучшилась за эти дни.
При такой сатурации нужно дышать кислородом, чтобы не было гипоксии тканей и органов.
Екатерина Сергеевна, он дышит, на кислороде 95.
Екатерина Сергеевна, дозвонилась до больницы, будут менять антибиотик на меронем
Хороший мощный препарат.
Принятый ответ
Добрый день.
Как правило, следующим этапом при недостаточной эффективности Цефтриаксона являются антибактериальные препараты из группы фторхинолонов- Левофлоксацин или Моксифлоксацин. Эти лекарства есть как в форме для инъекционного введения, так и в таблетированной форме (в стационаре обычно предпочтителен первый вариант). Перед назначением Левофлоксацина обычно контролируют мочевину, креатинин, показатель СКФ ( для оценки почечной функции). Оценка эффективности лечения также проводится через 72 часа (важно наличие снижения температуры до субфебрильных значений, отсутствия в течение для эпизодов лихорадки до 37.7-37.8 и выше), а также снижение воспалительных маркеров по данным развернутого анализа крови и СРб..
Елена Сергеевна, здравствуйте! Взяли сегодня анализ крови, температура с утра 37, пошли 6 сутки цефтриаксона. Должны сделать КТ.
Поняла, спасибо за дополнения.
Как будут готовы результаты анализов и КТ можете прикрепить их к вопросу или переписать заключение для более детального ответа.
Елена Сергеевна, поняла, спасибо. Можно ли считать это за улучшение, если температура стала 37?
Да, конечно. Снижение температуры до субфебрильных значений. Считается улучшением.
Елена Сергеевна, но сатурация была всего 82, получается сатурация не улучшается.
Елена Сергеевна, получается 6 дней лечения а улучшений по сатурации совсем нет
В таких ситуациях важно понимать, чем вызвано снижение сатурации- то есть либо оно возникло из за большого объема поражения легочной ткани, либо возможно обострение ХОБл.
Елена Сергеевна, в прошлый раз в августе, она тоже снизилась, но потом по мере лечения улучшалась и улучшалась, а сейчас что-то за 6 дней улучшения не очень заметны
Елена Сергеевна, дозвонилась, сказали будут менять антибиотик на меронем
Замена антибиотика адекватна. Меропенем считается одним из препаратов резерва, обладает широким спектром противомикроьного дейтствия, в том числе в отношении устойчивых бактерий.
Елена Сергеевна, то есть должно помочь?
Елена Сергеевна, а после него будет другие антибиотики действовать?
Как правило, при пневмонии при неэффективности препаратов стартовой линии назначают препараты резерва (к одним из них относится меропенем). На эффективность других антибиотиков при дальнейшем приеме он не влияет.
Елена Сергеевна, спасибо. Вчера поставили первый укол, температура ушла и сатурация начала подниматься! Сколько дней его обычно делают?
Елена Сергеевна, скажите, пожалуйста, и по бронхомунал эту схему можно начать сразу после больницы? Или надо какое-то время выждать?
Бронхомунал, как правило, назначают после выздоровления, разрешения (или положительной динамики) на КТ. В острый период этот препарат обычно не используется.
Средний курс лечения антибиотиком при пневмонии 7-10 дней, при необходимости дольше
Елена Сергеевна, да я поняла, что после выписки недели через 2,например
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад3 ответа
- 5 часов назад5 ответов
- Вчера в 22:3913 ответов
- Вчера в 21:484 ответа