Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3747669

Что вас беспокоит?

Аритмия уже второй раз

Здравствуйте! Уже второй раз вызывала скорую по аритмии, первый раз было давление 160/100, пульс 152, ритм восстановили, но повезли в больницу, там сделали экг и узи, сказали, что ритм восстановлен и развернули домой. Пью кордосал 10 и арифон ретард от давления, дополнительно прописали сотагексал 80, 2 раза в день, но он сильно понижает пульс до 50. Второй раз скорая через 2 недели, пульс в покое 120, давление 150/100. Сказали есть сердечная недостаточность, опять ритм восстановили, но в больницу не повезли. Скажите, что предпринять, сделать коронарографию может? Потому, что на узи и экг говорят все в норме. Что делать? Прикрепила фото экг со скорой до и после.

Гипертония, холецестит, панкреатит.
73 года
21 Октября 2025·Просмотров: 97·Тамара Алексеевна

Принятый ответ

Здравствуйте, по экг при нарушениях ритма есть фибрилляция предсердий. Эти нарушения , если срывы ритма частые, можно корректировать с помощью либо антиаритмической терапии, либо РЧА -это операция по удалению очага аритмии.
Если по узи сердца все хорошо, то можно рассмотреть пропранорм вместо сотагексала

Наталья Евгеньевна, скажите а коронарографию нужно делать?

Если можно предположить ибс, то надо делать каг. Если же нет признаков, то рутинно не делаем

Принятый ответ

Тамара Алексеевна, здравствуйте !

Для начала надо постараться подобрать максимально эффективную терапию для профилактики пароксизмов фибрилляция предсердий и стабилизации артериального давления , и толко в том случае, если исчерпаны все способы коррекции мед терапии думать о оперативных методов лечения
Скажите , пожалуйста, можете прикрепить Эхокг ?

Фатимат Магометовна, здравствуйте, прикрепила Узи.

По узи все стабильно, признаков сердечной недостаточности нет , это хорошо
Теперь по поводу терапии Скажите как давно принимаете сотагексад и меняли ли дозировку вообще?
Из антикоагулянтов что принимаете, ксарелто, эликвис?

Фатимат Магометовна, принимаю 2 неделю по 120. Из антикоагулянтов пока не принимаю.

Тамара Алексевна, очень важен прием антикоагулянтов для профилактики образования тромбов с таким нарушением ритма , поэтому с этим лучше не затягивать ;

Сотагексал 120 мг 2 раза , на этой дозе срыв ритма был ?

Фатимат Магометовна, сотагексал 120 в день и да был срыв, но перед срывом я выпила только 40 так как низкий был пульс 50.

Тамара Алексеевна, в такой ситуации для профилактика срыва ритма может помочь след комбинация : сотагексал 40 утром , 60 вечером, и добавит (бисполол ) конкор 2,5 мг утром (между приемом сотагексалом и бисопролол мин 30); контрол пульса, до 50 может опускаться , ниже не желательно антикоагулянты сказала;
По проводу давления : на фоне приема препаратов давление чаще всего более 140/90?

Фатимат Магометовна, да давление выше 140/90

В такой ситуации может помочь увеличение кардосала до 20мг утром + арифон ретард оставить как есть , понаблюдать за давлением, если через 5-7 дней по дневнику отмечается повышение давления более 140/90 более 2-х раз добавить на вечер Леркамен 5 мг с возможным увеличением дозв до 10 мг

Принятый ответ

Здравствуйте , учитывая эпизоды фибрилляции предсердий необходима постоянная антиаритмическая терапия для профилактики срывав ритма и кроверазжижающая терапия для профилактики инсультов ( по показаниям , рассвет рисков по специальным шкалам ) ; так же в таких случаях обычно проводят дообследование:контроль узи , суточного ЭКГ ( Холтер) ,контроль калия,натрия,магния,гормонов щитовидной железы ( ттг,т3,т4) . Скажите ,принимали ли сотагексал перед повторным приступом и в какой дозировке ?Какое обычно давление и пульс утро /вечер ?

Карина Александровна, здравствуйте, прикрепила еще одно узи и холтер. Обычно давление 105/70, пульс 60. Дозировка сотагексала была 80 в сутки, но пульс падал до 50.

Вы накануне принимали сотагексал ? По предыдущему холтеру аритмии нет ; по узи сердца небольшое расширение левого предсердия , утолщение стенки левого желудочка на фоне гипертонии ,насосная функция хорошая;

Карина Александровна, накануне выпила 40, та как был низкий пульс 50, а при таком пульсе его вроде нельзя пить. У меня обычно пульс вообще около 60.

В таком случае , обычно рекомендуют разделить прием сотагексала под контролем пульса , к примеру 40 мг утро,20 мг обед , 40 мг вечером и пройти описание обследование для коррекции и замены терапии при необходимости на очном приеме аритмолога ;

Принятый ответ

Здравствуйте.
По холтеру ритм синусовый в течение суток, что является нормой.
Показатели пульса в течение суток адекватны, прирост ЧСС адекватный.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество.
Признаков ишемии не выявлено .
На ЭКГ фиксируется фибрилляция предсердий, и к сожалению, по узи сердца есть субстрат для аритмии, а именно, расширение левого предсердия, что является следствием гипертонии.
Когда срывы ритма часто, то важно оценивать вторичные причины этого.
В таких случаях обычно советуют сдать анализы: ттг, т4 свободный, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, калий, магний.
Боли в сердце не беспокоят?

Алена Германовна, здравствуйте, да беспокоят.

Опишите, пожалуйста, их подробнее. Что их провоцирует? Сколько длятся?

Алена Германовна, не хватает воздуха, сильное серцебиение, я его очень чувствую. Длятся по разному, то быстро прекращается, то подольше.

В таком случае дополнительно ещё делают узи сосудов шеи, а для исключения ибс и выявления необходимости в клронарографии-стресс эхокг

Принятый ответ

Здравствуйте.
На серии пелёнок ЭКГ определяется нарушение ритма сердца - фибрилляция предсердий.
На холтерЭКГ - пароксизмов аритмии не зарегистрировано.
По Эхо-КГ расширено левое предсердие, которое является почвой для возникновения данной аритмии.
В таких ситуациях проводят дообследование: исключаем электролитные нарушения (калий, магний) и нарушения функции щитовидной железы (это гормоны ТТГ, Т 4св), так как сдвиги в данных показателям могут приводить к нарушениям ритма сердца.
Скажите пожалуйста, сколько по времени принимаете сотогексал и в какой дозе?
Проверяли ли гормоны щитовидной железы?

Татьяна Юрьевна, здравствуйте, сотогексал принимаю около 2 недель в дозе 120 в сутки, гормоны щитовидки были в норме. Только СРБ был 40 на фоне воспаления брюшной полости и сухого плеврита, но сейчас начал снижаться и стал 20.

А какие жалобы по поводу сердца кроме аритмии? Одышка, боли за грудиной есть при физической нагрузке?

В случае частых срывов ритма на фоне соталола, учитывая данные Эхо-КГ, можно на очном приёме кардиолога рассмотреть другой антиаритмик.

Татьяна Юрьевна, да есть отдышка небольшая постоянно, раньше не было. Боли тоже есть, отдают в плечо и в спину.

Таким образом в подобных ситуациях рекомендуют провести стресс-Эхо-КГ.
Положительный результат исследования будет являться показанием к проведению коронарографии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.