Что вас беспокоит?
Рвота и понос у ребенка
Добрый день! Отдыхаем в Тайланде, у ребенка внезапно началась рвота с самого утра - желчью, желудок был пустой. И затем понос. Больше конечно беспокоила рвота, которая не снималась ничем, и учащалась. Съездили в больницу, поставили капельницу с ондансетроном,бускопаном и омепразолом. Улучшение было как будто на момент вливания капельрицы, но вернувшись домой - все возобновилось с новой силой. Госпитализировали. Снова капельницы, взяли анализы. Подтвержденный ротавирус из мазка анального. Но врач приемного отделения предположила и бактериальную инфекцию, назначила цефтриаксон. После первой инфузии полегчало. Однако врачи дневной смены утверждают, что инфекция вирусная и антибиотик не нужен. По анализам нейтрофилы 90, лимфоциты 6, MCV 78, эозинофилы 0, остальные показатели а норме. Прикрепила бы файл, но не вижу где. Подскажите пожалуйста, нужен ли антибиотик?
Принятый ответ
Здравствуйте. При ротавирусной инфекции обычно наблюдается лимфоцитоз, а нейтрофилы остаются в пределах нормы. Когда в анализе крови нейтрофилы повышены до 90 %, а лимфоциты снижены, это чаще бывает при бактериальном воспалении или на фоне обезвоживания, сильной рвоты и стресса организма. Поэтому антибиотик может быть оправдан, если есть выраженная интоксикация, многократная рвота, высокая температура, боли в животе и признаки бактериального процесса по анализам или клинике.
Цефтриаксон в таких случаях применяют коротким курсом внутривенно, обычно 3–5 дней, под контролем общего анализа крови, температуры и стула. При подтверждённом ротавирусе основное лечение направлено на восполнение жидкости и солей — используют регидратационные растворы, например регидрон , такие как ондансетрон в разовой дозе 0,15 мг/кг.
Если после антибиотика состояние улучшилось, целесообразно оценить динамику симптомов и результаты повторного анализа крови через 24–48 часов, чтобы решить вопрос о продолжении терапии. Наличие проблем с желчным пузырём может утяжелять течение кишечной инфекции, что также требует наблюдения врача.
Елена Борисовна, благодарю за подробный ответ! Доктор местный считает, что цефтриаксон продолжать не целесообразно. Поэтому повторно ставить его не будут. Переживаю, чтобы не стало хуже на этом фоне. Есть энтерофурил с собой, быть может дать?
При подтверждённом ротавирусе антибиотики действительно обычно не применяют, так как болезнь имеет вирусную природу и проходит по мере восстановления слизистой кишечника. Энтерофурил при этом можно использовать как местное противомикробное средство, если стул частый и жидкий — он снижает бактериальную нагрузку . В таких ситуациях препарат дают по 200 мг трижды в день, курсом 5 дней, одновременно обеспечивая достаточное питьё и лёгкую диету. Основным ориентиром служит состояние ребёнка: если рвота прекратилась, температура нормальная и стул постепенно оформляется, лечение можно ограничить поддерживающей терапией и наблюдением.
Елена Борисовна, благодарю Вас за ответ! В состоянии стресса в чужой стране очень важно услышать компетентное мнение!
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом всей описанной ситуации можно предположить острую кишечную инфекцию (острый гастроэнтерит).
До 80% всех кишечных инфекций имеют вирусную этиологию и лечение в таких ситуациях проводят симптоматическое. Тем более выявлен в ректальном мазке ротовирус, по общему анализу крови явных признаков бактериальной инфекции нет.
В таких ситуациях рекомендуют:
-Соблюдение диеты с исключением из питания на время обострения все сырые овощи и фрукты, молочные продукты, соки.
(Можно: омлет, пюре на воде, компот из сухофруктов без сахара, домашний кисель (крахмал хорошо крепит стул), рисовый отвар, рисовую кашу на воде, сухарики домашние, сушки, галетное печенье).
-Для того, чтобы убрать интоксикацию принимают сорбенты. Из данной группы препаратов наиболее эффективна в таких случаях смекта. Согласно инструкции она принимается по 1 саше 3 раза в день, предварительно растворив в 100 мл кипяченой воды за час до приема пищи и любых лекарственных препаратов.
–С диареей организм теряет не только жидкость, но и соли (электролиты). Важно в таких ситуациях их восполнить. С этой целью принимают солевые растворы. Как пример, регидрон, он согласно инструкции принимается следующим образом: 1 саше (пакетик) растворяют в 500 мл кипяченой воды, принимают в течение дня. Курс приема обычно составляет около 3-5 дней.
-Для микрофлоры кишечника из пробиотиков наиболее эффективным считается энтерол, он является одновременно и противодиарейным средством. Согласно инструкции его принимают по 1 саше 2 раза в день за 30 мнут до еды.
–Тримедат в качестве спазмолитика при болях в животе по 1 таб
–При повышении температуры тела выше 38,0С парацетамол 500 мг
-Церукал по тошноте/рвоте по массе тела.
-Из противомикробных препаратов, которые работают только в стенке кишечника наиболее эффективным считается энтерофурил.
Инна Сергеевна, благодарю Вас!
Пожалуйста! Скорейшего выздоровления!
Инна Сергеевна, благодарю!
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад17 ответов
- 3 часа назад8 ответов
- 3 часа назад19 ответов
- 3 часа назад4 ответа