Что вас беспокоит?
Гомоцистеин
Подросток парень 14 лет, 2023 год гомоцистеин 13.7, август 2025 года 10.4. Обратились в город Сыктывкар к гематологу назначили препарат Ангиовит по 1 таблетки на 3 месяца. 10 октября пересдали анализы ( прикрепила), фолиевая кислота поднялась в два раза, гомоцистеин упал 3.7 при норме(5.46-16.2) Пришел анализ на мутации, можно пожалуйста посмотреть и разъяснить хорошо или плохо. Гематолог в августе написала прием ангиовита на постоянно.Вопрос по ангиовиту, нам продолжать принимать препарат или как то снизить дозировку, тк гомоцистеин ниже нормы и фолиевая кислота поднялась в два раза.На прием только 7 ноября, не навредит ли сейчас прием ангиовита? По осени и весне были носовые кровотечения( не постоянно) с 10 до 12 лет часто падал в обморок, прошли обследование в республиканской больнице,выявили загиб на шее вены и быстрый рост в течение 2 лет, не справлялись сосуды не переносит жару,14 лет рост 190 см, после принятия 3 месяца витамина д поправился на 5 килограмм.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья.
Скажите, а есть ещё результаты анализов на полиморфизмы? Обычно назначаются и полиморфизмы в генах фолатного цикла (MTHFR, MTR, MTRR), именно изменения в этих генах могут говорить о нарушениях обмена фолиевой кислотой и разрешить вопросы о приеме фолиевой кислоты.
В представленных результатах полиморфизма не выявлено клинически значимых изменений. Отсутствие полиморфизмов в гене F II и F V говорят об отсутствии наследственной формы тромбофилии.
Гетерозиготных полиморфизм в гене F VII описывается как фактор снижающий риск тромбозов, но при нарушениях функции печени может повышать риск появления симптомов кровоточивости.
Судя по концентрации фолиевой кислоты и гомоцистеина прием витаминов можно завершить, если не будут выявлены гомозиготные полиморфизмов в генах фолатного цикла.
На уровень гомоцистеина в крови могут влиять изменения гормонального фона, т.к. мужские половые гормоны повышают его концентрацию, поэтому норма для мужчин немного выше, чем для женщин.
Уровень витамина Д пришел в норму. В таком случае может быть завершён прием или оставлена поддерживающая доза 2000 МЕ/сутки до марта.
Екатерина Александровна, Екатерина Александровна, здравствуйте, спасибо вам за ответ. Анализы все пришли и я так понимаю, что на фолатный цикл у него не взяли. Я показывала фотографию с карты( фотографию с амбулаторной карты загрузила),что нам нужно и видимо администратор не правильно подобрала анализ. А когда сын прекратит принимать ангиовит гомоцестеин опять поднимется?
Да, в назначении гематолога были рекомендации об определении генов фолатного цикла, поэтому администратор либо пропустил, либо ещё не доделаны результаты. Вы можете позвонить в лабораторию уточнить, может быть они ещё не готовы .
Если нет мутаций в генах фолатного цикла, нет проблем с работой желудочно-кишечного тракта, из-за которых может нарушаться всасывание витамина В12 или фолиевой кислоты, то уровень гомоцистеина будет в пределах нормы.
Учитывая росто-весовые показатели сына стоит рассматривать для него взрослые нормы, для мужчин уровень гомоцистеина в норме до 15.
Екатерина Александровна, напишите пожалуйста, а теперь гомоцистеин ниже нормы, а фолиевая кислота по анализам превышает, это опасно и за какое время после отмены ангиовита снизится?
Нет, это не опасно, т к. повышение небольшое. После отмены ангиовита уровень фолиевой кислоты придет в норму.
Екатерина Александровна, напишите пожалуйста, ангиовит отменяется сразу или постепенно и гомоцистеин сразу поднимется без ангиовита? Через какое время нужно будет пересдать анализы?
Препарат отменяется сразу, постепенной отмены он не требует. Уровни фолиевой кислоты и гомоцистеина будут изменяться постепенно. Контроль этих показателей можно провести через 3-4 месяца.
Екатерина Александровна, оказывается где мы сдавали кровь, медицинская организация не делает анализ на фолатный цикл. Напишите пожалуйста на будущее, когда пересдаст сын анализ гомоцистеин, какой придел на его возраст?
Думаю пока можно обойтись без этого анализа. В случае если будет выявлено повышение уровня гомоцистеина при отсутствии симптомов заболевания желудочно-кишечного тракта, нормальном питании (эти факторы могут вызывать недостаточное поступление фолиевой кислоты с пищей), тогда проводить анализ на полиморфизмы в генах фолатного цикла.
Уровень гомоцистеина можно считать повышенным в данном случае, если он будет более 15.
Екатерина Александровна, спасибо вам за ответ. Врач гематолог в Сыктывкаре почему-то определила цифры от 3 до 5! Коулаграмма и биохимический анализ крови у сына хороший. Единственное от ангиовита,что у сына небыло осенью носовых кровотечений. Получается мы просто так понизили гомоцистеин?
Екатерина Александровна, Вы пишите,при отсутствии симптомов заболевания желудочно-кишечного тракта. На что обратить внимание мне? Какие симптомы могут быть?
Уровень гомоцистеина у детей считается нормальным до 10 у взрослых мужчин до 15, у женщин до 13, беременным до 10 рассматривается как норма. Так как ребёнок уже явно прошёл период пубертата для него можно считать нормой уже 15. Приём ангиовита был не стоит длительным чтобы вызвать серьёзные нарушения поэтому то, что имел место прием витамина даже на фоне нормального уровня гомоцистеина и фолиевой кислоты, не несёт никакой угрозы для организма.
Эффект от ангиовита мог быть связан с тем что в нём содержится магний который обладает седативным эффектом, благоприятно воздействует на работу нервной системы, а носовые кровотечения у подростков очень часто вызваны дисбалансом в работе вегетативной нервной системы.
Симптомы, которые могут говорить о нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта - это боли в области желудка и эпигастрия, тошнота, рвота, жидкий стул или запоры. При наличии таких симптомов показана консультация гастроэнтеролога.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с анализом.
По генетическому скринингу в гематологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.
Гомоцистеин ниже 15 норма , снижать специально его не требуется обычно. Уровень фолатов и В12 соответствует нормальным значениям.
В связи с чем изначально проверяли гомоцистеин?
Анастасия Сергеевна, здравствуйте,с 10-12 лет падал в обморок, рост прибавлялся очень быстро и сосуды не успевали развиваться. Отправили в Сыктывкар на обследование и там взяли анализ на гомоцистеин и он показал 13.7. Осенние и весенние носовые кровотечение.
Анастасия Сергеевна, напишите пожалуйста, а то что сейчас гомоцистеин ниже нормы и фолиевая кислота поднялась до 16.1, что дальше делать? Ангиовит давать ребёнку или нет?
Изначально показания для ангиовита сомнительны. Он был в норме. Сейчас соответственно кровь на ыщена В9 и снизился гомоцистеин и повысилась фолиевая кислота выше нормы. Это не опасно, прием ангиовит и других форм В9 не требуется.
Постепенно все войдёт в обмен.
По кровотечениям ( если они частые и трудно поддаются купированию) для исключения проблем со свертывающей системой может потребоваться сдать коагулограмму, аггрегацию тромбоцитов со стандартными индукторами.
Анастасия Сергеевна, спасибо вам за ответ. Анализы про которые вы пишите мы сдавали в августе и они были хорошими, если нужно будет я прикреплю. Носовые кровотечение только осенью и весной, не затяжные были. Всегда назначали витамины группы В.
На кровотечения могут быть полезны: Аскорутин для укрепления сосудистой стенки, Дицинон как гемостатик, в носовые ходы персиковое масло,на острые кровотечения гемостатические губки.
В рацион питания важно ввести листовую зелень, животный белок, кальцийсодержащие продукты.
Анастасия Сергеевна, спасибо вам за ответ. Напишите пожалуйста, когда сын пересдаст через 3 месяца анализ гомоцистеина какие цифры ответа максимальные для 14 летнего возраста?
Сдается гомоцистеин, В12, В9. Если гомоцистеин ниже 15 и нет дефицитов по В12 и В9, то лечение не требуется.
Анастасия Сергеевна, спасибо вам, так и сделаем обязательно. Интересно только почему врач гематолог в Сыктывкаре обозначила нам норму от 3-7 готоцистеина, объяснила что Матвей еще ребёнок и показатели не должны превышать 3-7! Странно и анализы были хорошие по коулограмме и биохимический анализ, все группы В, только витамин Д был маленький, а остальные в норме.
В спорных ситуациях до лечения обычно сдаются В12 и В9.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад10 ответов
- 4 часа назад27 ответов
- 4 часа назад7 ответов
- 6 часов назад8 ответов