Главная
Вопросы
Консультация ортопеда
Вопрос №3754544

Что вас беспокоит?

Лечение после заключения МРТ

Нужна консультация ортопеда-травмотолога. После МРТ написали заключение: МР-признаки повреждения сухожилия надкостной мышцы и сухожилия длинной головки бицепса 2-3 ст, минимального синовита плечевого и акромиально-ключичного суставов, артроза плечевого и акромиально-ключичного суставов, артроза плечевого и акромиально-ключичного суставов 2ст.

61 год
23 Октября 2025·Просмотров: 64·Владимир

Принятый ответ

Здравствуйте. Ознакомился с Вашим вопросом. На основании данныхжалоб и результатов Мрт отмечается воспалительный цесс на фоне импинджмент-синдрома плечевого сустава,это состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты ущемляются в узком пространстве под акромионом (частью лопатки), отмечается сужение 5мм , что вызывает боль и ограничение подвижности. При движении происходит постоянное трение сухожилий о костные структуры, что приводит к их воспалению и повреждению. 
В таких случаях рекомендуется -
Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить бандаж плечевой.

При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.

Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.

Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.

Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.

Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.

Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты Флексатрон ультра например. Обеспечивает защиту хрящевой ткани и смазывающий эффект

PRP терапия плазма обогащенная тромбоцитами. Она позвоояет стмулировать клеточный рост, ускоряет восстановление тканей,и способствует заживлению повреждённых участков
Оперативное лечение используется, если консервативная терапия оказалась неэффективна в течение 6 мес. В настоящий момент наиболее распространен малоинвазивный метод — артроскопическая декомпрессия. Операция проводится через несколько небольших проколов в плече, при этом часть клювовидного отростка лопатки удаляется, оставляя больше места для свободного прохождения сухожилия.

Спасибо! В условиях не возможности лечиться в больнице (за ленточкой нахожусь) пропить только таблетки возможно чтобы облегчить состояние?

Да, можно. Это может снять воспалительный процесс.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы и бицепса (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Принятый ответ

Здравствуйте! на основании данных МРТ,в суставе имеется субакромиальный с-м (или импиджмент синдром)-это патологическое состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча и двуглавой мышцы во время движений ущемляются между акромионом и головкой плечевой кости.( Подакромиальное расстояние сужено – 5мм(норма 7-14 мм).В такихслучаях необходимо начинать лечить консервативно,но комплексно.Как правило рекомендовано:
1) Отказаться от тяжелых физических нагрузок на плечевой пояс.Постараться максимально исключить факторы,провоцирующие боль!
Ношение ортеза на плечевой сустав .Можно такой---Orlett RS-105 или Ортез OmoTrain или аналоги
3)Для куппирования воспаления и боли:
🔵Эториакс по 60 мг /сут +Омез 10мг/сут-для защиты слизистой от негативного воздействия НПВС+курс миорелаксантов,например,Калмирекс по 150 мг-3Р/сут-на 10 дней (согласно инструкции)
🔵Нейробион по 3мл глубоко в\м -1 р\сут-до купирования острых болевых ощущений, а затем после уменьшения болей -по 3 мл в\м-1-3 раза в неделю течение 2-3 недель.
🔵 Местно: 5% Пенталгин-гель или Вольтарен Эмульгель 2-3 р\сут
🔵Хондропротекторы для предотвращения изнашивания хрящевой оболочки в суставе .Например: Мукосат-В\м по 100 мг через день.
4)курс физиотерапии,ударно-воолновая терапия
также можно рассмотреть курс плазмолифтинга (PRP-терапии) аутоплазмой-курсом
5)ЛФК. Лечебная физкультура показана в период реабилитации после исчезновения болей. Обеспечивает улучшение функции мышц, сохранение подвижности сустава. Проводится с постепенным увеличением нагрузки ,например,--https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Если положительной динамики не будет наблюдаться,в таком случае необходимо проконсультироваться с травматологом-артроскопистом,с диском МРТ.Артроскопия которая увеличивает шансы на благоприятный прогноз.Операция плановая, малотравматичная. Через небольшой прокол в сустав вводится артроскоп (маленькая камера), передающий изображение на монитор.

. Врач может изучать увиденное на экране и выполнять необходимые хирургические манипуляции. Во время артроскопии производится диагностический осмотр и лечение повреждений структур плечевого сустава. Эта операция позволяет хирургу визуально осмотреть суставные поверхности плечевой кости и лопатки, хрящевую губу лопатки, сухожилия и связки плевого сустава, синовиальную оболочку сустава.
Могут применяться следующие методики:
🔵передняя акромиопластика и субакромиальная декомпрессия с пересечением клювовидно-акромиальной связки.
🔵Перед восстановлением объема субакромиального пространства выполняют удаление костных разрастаний, пластику измененных сухожилий.
При наличии бурсита дополнительно иссекают воспаленную сумку.

Принятый ответ

Здравствуйте
Описанная мрт-картина вероятнее всего указывает на импиджмент-синдром плеча, при котором сухожилия надостной мышцы и длинной головки бицепса сдавливаются под акромионом. Это вызывает воспаление, отек и постепенные дегенеративные изменения, что со временем приводит к артрозу плечевого и акромиально-ключичного суставов
При таких состояниях обычно рекомендуют противовоспалительные препараты из группы НПВП коротким курсом в сочетании с миорелаксантами для снятия мышечного спазма. Для защиты желудка используют ингибиторы протонной помпы. Часто добавляют витамины группы В для улучшения трофики нерва и хондропротекторы для поддержки суставного хряща. Наружно применяют противовоспалительные гели или компрессы с диметилсульфоксидом
Хороший эффект при хроническом воспалении дают инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP-терапия) курсом 2-3 процедуры, а также внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты для улучшения скольжения сухожилий
Из физиотерапии наиболее эффективны ударно-волновая терапия, высокоинтенсивный лазер, магнитотерапия, фонофорез с гидрокортизоном. После стихания боли постепенно подключают лечебную гимнастику для восстановления подвижности и укрепления ротаторной манжеты, а также кинезиотейпирование для разгрузки сустава.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.