Что вас беспокоит?
ГЭРБ ИПП не помогают
Здравствуйте, Не помогает лечение от ГЭРБ. Пью 3 месяца разо 20мг + 1 мес нольпазу 40мг и итомед х 3р, а по фгс картина не сильно меняется, сохраняется неэрозивный рефлюкс эзофагит и гипотонус кардии. Периодически добавляется к этому кандидоз пищевода. Лечению флуконазолом хорошо поддается. Симптомы постоянно: и натощак и после еды - болезненные ощущения по ходу пищевода и ощущение инородного тела в горле. Не могу понять почему стандартная терапия не работает. Есть небольшое облегчение на фоне терапии, но все равно я постоянно чувствую эту боль в пищеводе и горле. Я худенькая, не курю, фастфуд, вино и газировки по праздникам. Делала также колоноскопию - заключение - Гипотонус толстого кишечника. по фгс также неэрозивный неатрофический гастрит. По узи - диффузные изменения в ПЖ. Помогите пожалуйста разобраться, какие я еще могу принять меры для облегчения этих ощущений.
Здравствуйте, Светлана
В случае резистентности к терапии обычно рекомендуется проведение рентгена пищевода с барием для исключения грыж, дивертикулов пищевода, ахалазии кардии, что не всегда удается определить при проведении ФГДС.
На этапе дообследования можно подкорректировать терапию следующим образом:
1. Нексиум или Эманера 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
2. итомед оставить по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели
3. добавить к терапии альфазокс по 1 саше 3 р в день после еды 20 дней
Соблюдать антирефлюксный режим:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
После обследований тактика лечения может корректироваться и дополняться с учетом выявленных изменений
Полина Дмитриевна, здрачвствуйте.
1) от нексиума у меня болит живот, препарат этот я не могу принимать к сожалению. Проверено неоднократно
Альфазокс пропила буквально 10 дней назад закончила курс на ночь 20 дней
сплю на двух подушках уже чтоб полусиды
после еды не наклоняюсь не ложусь, ужинаю не поздно
грыжа ПОД исключена, рентген прикрепляю
Принятый ответ
Поняла Вас
в таких случаях рекомендуется проведение суточной рН импедансометрии, диагностика позволяет уточнить тип и количество рефлюксов, подобрать оптимальный вариант терапии и оттитровать дозировки, я бы включила этот шаг в диагностику.
Разо тогда лучше оставить, если на нексиум есть неблагоприятная реакция.
Также нельзя исключить гиперсенситивный пищевод, обычно для его терапии назначаются препараты группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам), за счет обратного захвата серотонина они способствуют нормализации моторики пищевода и устранению изжоги
Здравствуйте, при сохранении симптомов к основной терапии ипп рекомендуют препарат итоприд (ганатон) заменить на акотиамид (диспевикт) 100 мг 3 раза вдень. По сохранении симптомов на терапии более 8 недель рекомендуют проведение суточной ph метрии для дифференциальной диагностики между истинной гэрб, функциональной изжогой и гиперсенситивным пищеводом, также может быть рекомендовано проведение рентгена с контрастом в позе Тоенделенбурга для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Дарья Андреевна, здравствуйте. Спасибо за ответ.
Грыжа уже исключена, прикрепила рентген. На диспевикт боли в животе к сожалению
При гиперчувствительном пищеводе могут быть также органические патологии? ведь воспаление не мнимое, его видно на фгс, даже кровоточивость контактная присутствует
Конечно, могут, одно другому не мешает, даже может быть такое, что у пациента есть гэрб и гиперсенситивный пищевод
Поняла, спасибо...с этой проблемой к неврологу? я верно понимаю?
К психотерапевту или психиатру, поскольку неврологи гастро-пациентов к ним перенаправляют
Доброе утро, Светлана.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Описанная картина может быть характерна для функциональной изжоги.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Проведение 24-часовой суточной рН-импедансометрии.
Разбираемся от чего изжога.
Если это не ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), то здесь потребуется подключить нейромодуляторы (антидепрессанты) через консультацию врача-психиатра.
ИПП желательно отменить за 2 недели до предполагаемого исследования, остаться на антацидах, альгинатах (алмагель, фосфалюгель, гевискон).
Добрый день!
При подобных жалобах рекомендуют после еды сохранять вертикальное положение хотя бы 40 минут, не употреблять большие порции пищи, не делать больших перерывов между приёмами пищи, избегать продуктов, вызывающих газооьазование в кишечнике, так как повышеное давление в брюшной полости будет усугублять приступи изжоги
Избегайте употребления кофе, шоколада, кисломолочной продукции, газированных напитков, острого, горячего, свежие фруктов и овощей.
Из лекарственных препаратов, учитывая какие Вы уже принимали, при подобных ситуациях так же могут рекомендоваться гастропрокинетики такие как Тримедат или Необутин в дозировке 200 мг по 1 таб 3 разв в день до 2 недель. Эта группа препаратов воздействует на мускулатуру ЖКТ, улучшает работу сфинктеров и перисиальтику кишечника.
При забросе нормального кислого содержимого желудка(из за наличия в нем соляной кислоты) в нейтральный пишевод будет раздражаться и воспаляться слизистая пищевода. По этой причине большое количество и длительный приём ИПП не всегда целесообразен. Лишь снижается нормальная кислотность желудка, что снижает бактерицидный барьер и ухудшается переваривание пищи.
Как у Вас с уровнем стресса обстоят дела? ЖКТ неразрывно связано с нашей нервной системой и эмоциональным состоянием.
Я эмоциональна, но не могу сказать, что были какие-то сильные потрясения в последнее время. Если и есть стресс, то длительный и хронический, как у всех.
Он вполне может сказаваться на работе кардиального сфинктера
Похожие вопросы по теме
- 13 минут назад1 ответ
- 26 минут назад2 ответа
- 40 минут назад1 ответ
- 54 минуты назад4 ответа