Что вас беспокоит?
Синдром джанотти крости у ребенка
Ребенок 6 лет, примерно месяц назад появились единичные высыпания на руке, похожие на прыщики, дерматолог поставил акродерматит, так как недели за 2-3 до этого у ребенка была температура 3 дня без иных симптомов. Далее ребенку обсыпало все ноги и руки прыщики паппулы похожие на герпес, и лицо в мелкие прыщики. На теле были их слияния, на кистях тоже. Дерматолог в квд поставил синдром джанотти крости. Назначил акридерма гекта и неотанин на лицо, на данный момент меня беспокоит, что высыпания продолжаются, но они стали просто как красные прыщики как укус комара, ноги, руки, ягодицы, несколько штук на теле. При этом обнаружены по анализу антитела ig m к цитомегаловирусу. Иммунолог назначает виферон свечи и изопринозин, говорит нужно цмв лечить. Почитала про эти таблетки они очень тяжелые. Есть ли такая необходимость их пить? И меня беспокоит, что сыпать продолжает. Это действительно джанноти крости и может ли быть от цмв? Еще раз уточню сейчас обсыпаны все руки по длине, ноги, сыпи много, новая выглядит как красные прыщики
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным фото вероятно у ребёнка пузырчатка.
По представленным анализам выявили цмв (об этом говорят положительные антитела IgM). Чтобы сказать об активности процесса цмв можно сдать анализ крови методом пцр на цмв (при отрицательном результате пцр показаний для лечения цмв не будет).
Алексей Александрович, на пузырчатку мы сдавали анаколитические клетки я так понимаю
Сейчас показаний для приёма виферона и изопринозина нет
Принятый ответ
Здравствуйте! Синдром Джанноти-Крости может быть спровоцирован ЦМВ, как и другими вирусными инфекциями.
При развитии этого состояния высыпания могут сохпраняться в течение двух месяцев и постепенно пройти.
Лечение обычно никакое не проводится. При сильном зуде кожи возможно нанесение наружно на зудящие места Каламина.
Нина Владиславовна, а не нужно лечить цитомегаловирус? И прям в течение двух месяцев может высыпать?
Нина Владиславовна, не нужно пить этот изопринозин?
Изопринозин влияет на иммунитет, повышает активность противовирусных компонентов.
Но синдром Джанотти-Крости является процессом, основанном на иммунной реакции, поэтому дополнительно не стоит вмешиваться в иммунный ответ.
Обычно при этом заболевании никакое лечение не проводится.
Нина Владиславовна, а это норма, что продолжаются высыпания и они уже не как пузырьки, а как красные пятна? И что стали появляться на теле, а не только на конечностях? Просто я читала, что джанотти крости это конечности и лицо
Преимущественно на лице и конечностях, но на теле тоже бывают. Высыпания могут быть как в виде пузырьков, так и в виде узелков и пятен.
Стоит показать ребенка повторно дерматологу, чтобы врач очно оценил динамику процесса.
Нина Владиславовна, сегодня были еще на приеме инфекциониста очно, он тоже говорит про виферон и почему то ацикловир. Сыпь стала какая то красная похожая на укусы, обсыпаны все руки и ноги. Очень переживаю не знаю чем лечить или мазать, прикрепила дополнительно фото, посмотрите пожалуйста
Сыпь при этом заболевании держится долго и проходит сама. Она сохраняется не за счет циркуляции вируса, а за счет изменений в иммунитете, вызванных вирусами. На то, чтобы иммуннитет восстановился должно пройти время.
Нина Владиславовна, я там добавила несколько фото сделала с утра, почему сыпь из папулезной становится как бы красной, сливается в красные пятна как при аллергии? И почему продолжаются новые высыпания? Могут быть какие то осложнения если не пить таблетки никакие? Пугает что ее становится больше, обсыпало ягодицы еще
Высыпания продолжаются, потому что вирус запрограммировал организм на появление кожных изменений. Действие этой программы оборвать нельзя, она должна сама иссякнуть и закончится, тогда процесс закончится и кожа восстановится.
Нина Владиславовна, а почему сыпь стала красной как будто аллергической?
Добавился сосудистый компонент.
Нина Владиславовна, а что это значит?
Покраснение, это изменение цвета кожи в результате расширения сосудов. Это проявление данного синдрома.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что симптомы могут соответствовать диагнозу Джонотти-Крости
Лечение в подобной ситуации симпотматическое
Как правило цмв лечится тоже симптоматически, за исключением тяжелых и среднетяжелых форм
Ирина Владимировна, а какие формы считают тяжелыми и среднетяжелыми?
Например, при поражении ЦНС, гепатит, высокая температура и подобные. При выставлении диагноза врач обязательно пишет степень тяжести
Ирина Владимировна, сегодня были еще на приеме инфекциониста очно, он тоже говорит про виферон и почему то ацикловир. Сыпь стала какая то красная похожая на укусы, обсыпаны все руки и ноги. Очень переживаю не знаю чем лечить или мазать, прикрепила дополнительно фото, посмотрите пожалуйста
Сыпь при синдроме может быть папуллезная (покраснение с припухлостью, возвышается над кожей) или паруллезно-везикулярное (покраснение с пузырьком)
Ацикловиром вероятно планирует подлечить цмв, но этот препарат слаб для цмв, однако амбулаторно у детей можно использовать только его
Ирина Владимировна, посмотрите пожалуйста последние фото, очень много высыпаний и он как бляшки красные, некоторые белые с красным ободком, обсыпало все ягодицы, очень переживаю, буквально за два дня пузырьки сменились такими вот пятнами, а где то как прыщики.
Ирина Владимировна, иммунолог нам выписал изопринозин
Фото посмотрела
В такой ситуации можно дообследоваться (пцр крови на параовирус, общий Е, пцр мазок из зева на энтеровирус)
Ирина Владимировна, а что такое парвавирус? Лечится как?
Это вирус, специфического лечения не разработано
Ирина Владимировна, сдали кровь, очень повышен ig e -183, это из за цмв может быть? Что делать?
Вероятно присоединился аллергический компонент, поэтому они так покраснели
В таком случае можно добавить антигистаминные и местно каламин
Ирина Владимировна, а откуда ? От цмв может быть такое?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, сыпь похожа на Джанотти-крости+ такая длительность высыпаний очень характерна.
Синдром может быть после любой вирусной инфекции , но чаще как раз после герпесов.
Обычно проходит в течение месяца, но может быть и вплоть до 2х месяцев.
Можно обрабатывать местно, как и рекомендовал врач.
По поводу необходимости Изопринозина - в целом его используют при герпетических инфекциях, но насколько он будет эффективен, трудно сказать. Но что можно сказать точно - 100% необходимости в нем нет. С вифероном тоже самое - насколько он улучшит ситуацию и улучшит ли - сказать невозможно, экстренной необходимости в нем тоже нет.
Сыпь проходит самостоятельно, а ЦМВ уже лечить нет смысла, так как острый период прошёл, антитела могут сохраняться долго.
Мария Геннадьевна, а то что меняется характер сыпи и она становится из папуллезной просто как красное пятно это нормально? И то что она в таком количестве?
Мария Геннадьевна, по идее она же должна идти на спад? И если антитела ig m это значит в данный момент вирус находится в организме в острой форме?
IgM может несколько месяцев циркулировать. Остроту определяет скорее клинически картина. Вот когда была лихорадка - было недавнее заражение и острое течение. Дальше, раз температура нормализовалась, значит пошла адаптация организма и началась выработка антител.
Возможно вирус ещё присутствует в крови, можно оценить это сделав ПЦР анализ, но в тактике это ничего не поменяет.
Сыпь при Джанотти-крости может сливаться и формировать пятна, такое описывается в мед литературе.
Мария Геннадьевна, а то что температура была 17 августа, а высыпания начались ближе к концу сентября это нормально?
Мария Геннадьевна, еще чуть позже после того как появилась сыпь в большом количестве, у него был насморк 4 дня и резко прошел. Может такое быть что вирус попал в организм и дал сыпь, а потом был насморк? Еще вот иммунолог нам сказала, что если не лечить цмв, то ребенок будет потом часто болеть. Это так?
Здесь уже сложнее сказать.
Обычно какие-то проявления могут быть в течение месяца после перенесенной инфекции, не исключаю и индивидуальные состояния, когда может развиться и через более длительный срок. Если говорить об инфекциях, то они протекают в большинстве случаев вообще не как по учебнику (редкие исключения, например корь и ветрянка практически всегда типично).
То есть да, допускаю, что все связано с температурой и именно тогда произошло заражение ЦМВ и вот реакция в виде синдрома Джанотти-крости началась через такое время.
Либо может быть другой вариант - температура была связана вообще с чем-то другим, а заражение ЦМВ произошло позже бессимптомно (так и происходит в большинстве случаев) и сыпь появилась через более короткий срок от заражения.
Такой прямой связи нет - носительство ЦМВ и частые ОРВИ или какие-то другие инфекции.
Можно не быть носителем ЦМВ и при этом часто болеть. Зависит от многих факторов. Плюс, например, в детском саду болеют часто практически все, но это не значит я все дети носители ЦМВ. Здесь скорее другие механизмы работают.
Чаще всё-таки сначала инфекция а потом сыпь.
Мария Геннадьевна, спасибо большое за подробный ответ! То есть в приеме виферона и изопринозина тем более нет необходимости? Я вообще противник всех иммуномодуляторов, но ведь для чего то же их выписывают. В нашем случае они по помогли бы быстрее избавиться от сыпи?
Лично я очень редко использую такие препараты.
Если брать именно сыпь - то допускается использование только местного лечения для смягчения зуда, если он есть, это всё. Виферон и Изопринозин в данном случае не используются просто из-за отсутствия показаний.
Виферон - интерферон, у интерферонов изученный механизм действия. Но он направлен именно на противовирусную защиту и действует опосредованно, то есть напрямую вирус он не уничтожает. В целом это не иммуномодулятор. Но развитие сыпи не связано с прямым действием вирусов на кожу, поэтому виферон на сыпь не окажет эффекта.
Изопринозин вообще непонятно на что действует, как будто бы на всё, но , не зная механизмов развития синдрома, такой препарат наверное лучше не принимать.
Мария Геннадьевна, то есть сыпь они не сократят и цмв не убьют?
Именно так
Мария Геннадьевна, сегодня были еще на приеме инфекциониста очно, он тоже говорит про виферон и почему то ацикловир. Сыпь стала какая то красная похожая на укусы, обсыпаны все руки и ноги. Очень переживаю не знаю чем лечить или мазать, прикрепила дополнительно фото, посмотрите пожалуйста
Сыпь на ладонях - можно предположить, что присоединилась ещё энетровирусная инфекция (Коксаки), сейчас до сих пор ещё идёт всплеск заболеваемости. Если новые элементы и с такой локализацией.
Энтеровирус тоже ничем не лечат. Только местное лечение. Проходит за 7-10 дней, после сыпи очень часто шелушение кожи.
Относительно ацикловира - это прямой противовирусный препарат, но на ЦМВ он действует слабо, поэтому рассмотреть его прием можно, но я бы его добавлялся если сыпь длилась бы больше обычного при Джанотти-крости (более 2х месяцев).
По времени течения пока все типично.
Мария Геннадьевна, очень переживаю, уже обошла 6 дерматологов, иммунолога и инфекциониста. А сыпь все больше, и стала другой, вот как будто белое пятнышко а вокруг краснота как укус. И то что ее так много и меньше не становится. Уже в панике честно говоря боюсь упустить и не лечить. Неужели от цмв такое может быть?
Мария Геннадьевна, то, что цмв сейчас в острой фазе это значит нужно с ним что то делать же?
ЦМВ обычно себя проявляет в остром средне-тяжелом течении: лихорадка , повышение печеночных ферментов (явления гепатита), изменения по общему анализу крови могут быть незначительные (появление атипичных мононуклеаров, возможно повышение моноцитов), при более серьезных случаях - поражение глаз(хориоретинит), кишечника (колит), даже почек и лёгких. Чаще такое либо у ВИЧ инфицированных при очень выраженном иммунодефиците, либо при врождённой ЦМВ (это видно сразу после рождения).
Просто наличие IgM не говорит о какой-то тяжести.
Относительно лечения - стандартно назначается только местное лечение, но на усмотрение лечащего врача в зависимости от его личного опыта может быть назначено и что-то дополнитеное. Из всего возможного с ацикловиром я бы в ещё согласилась так как он хотя бы напрямую действует на вирус, который считается одним из наиболее вероятных причин синдрома. Виферон - хуже не будет от него , но не уверена, что будет хоть какой-то эффект. Изопринозин не стала бы назначать.
Если сыпь не настолько обширна, то можно оставить только местное лечение.
Так как синдром не очень часто встречается и не всеми врачами вообще заподазривается и не очень то и изучен, поэтому относительно лечения можете встретить разные мнения.
Мария Геннадьевна, сыпь как раз таки обширна, и характер высыпаний меняется, как будто красные бляшки, меня это очень пугает и я не знаю к кому бежать и куда обращаться. Врачи на очном приеме как то спокойно на это смотрят а я в ужасе от таких пятен и их колчичества а главное не знаю чем это лечить. Почитала что ацикловир не действует на цмв, и изопринозин назначают чаще, но и боюсь его давать, оно тяжелое, да и ацикловир тоже непростое, но если бы я уверена была, что поможет. И лучше не становится, а хуже только, обсыпало все ягодицы, два прыщика на губе, кисти все. И кажется что нужно этот цмв лечить, но не знаю как правильно
Мария Геннадьевна, и правильно ли дерматолог назначил акридерм гекта? Я почитала инструкцию там в противопоказаниях вирусная сыпь
По вашему описанию действительно кажется, что сейчас у вас ещё энтеровирус присоединился (ягодицы, ладони, вокруг рта).
Обратитесь к педиатру, пусть вас ещё раз посмотрят на предмет энетровирусной сыпи, потому что по описанию очень похоже.
Энетровирусная сыпь тоже не требует лечения, можно каламином обрабатывать. Подсыпания где-то 2-3 дня, далее идёт разрешение сыпи с шелушением. Противовирусные необязательны тоже.
Ацикловир действует, но слабо. Чем выше цифра у герпес вируса, тем хуже действие (ЦМВ это герпес 5 типа). Повторюсь, что могла бы рекомендовать его в определенных нетипичных случаях. Остальные препараты вообще не имеют прямого действия. Заочно я не могу рекомендовать какое-то лечение, максимум прокомментировать какие-то препараты.
Реальные препараты от ЦМВ - валганцикловир например, очень серьезный препарат с побочными эффектами, его тут точно не назначишь.
Поэтому, для начала я бы исключила присоединение энтеровируса. Если его подтвердят - то лечение никак не меняется.
Если будут склоняться к тому, что это один процесс, то из всех препаратов я бы рассмотрела ацикловир. Остальные препараты не то чтобы нельзя использовать, здесь скорее непонятна точка приложения и то, что они не фигурируют в лечении данного синдрома в принципе (как и ацикловир).
Гормональную мазь скорее нельзя на высыпания при ветрянке и опоясывающем герпесе, при них в сыпи очень много вирусов. При Джанотти-крости вируса в самой сыпи нет, поэтому хуже от нее не будет.
Мария Геннадьевна, а почему везде пишут, что ацикловир не помогает при цмв? У него эти красные бляшки и сами по себе и вокруг тех старых папулл, некоторые сливаются прям в большие. С этим могут положить в больницу? Очень очень переживаю
Мария Геннадьевна, вот как на последнем фото я загрузила такие большие красные пятна, есть еще больше
Мария Геннадьевна, это похоже на узловую эритему?
На узловатую эритему это точно не похоже. Она обычно на голенях (я видела и на руке), больше по размеру и болезненная, на ощупь плотная, чаще красная или синюшная.
По поводу ацикловира и эффективности. Влияние на ЦМВ у ацикловира слабо, однако, например, для профилактики врождённой ЦМВ у плода беременным могут назначать валацикловир (это метаболит ацикловира, он все равно потом превращается в ацикловир в организме). Поэтому действовать он может, но так как есть препараты более эффективные, то для непосредственного лечения тяжёлых форм ЦМВ инфекции ацикловир не используется.
С таким в больницу не госпитализируют.
Я бы рекомендовала обратиться на осмотр к тому дерматологу , который выставил диагноз изначально, сейчас оценить сыпь (то что вы описываете похоже на энтеровирус, то, что на фотографиях - не похоже, на ладошке - было похоже, поэтому лучше смотреть целиком).
Обсудить с врачом подробно каждый из препаратов и остановиться на каком-то из вариантов:
- Попробовать какой-то из препаратов можно, просто нет доказательной базы. Возможно лично вам индивидуально что-то и поможет, такое тоже не исключается. Примеров я видела множество в самых разных ситуациях, когда нет данных по эффективности, но что-то помогало. - Либо продолжать придерживаться наблюдательной позиции и местной обработки сыпи.
Мария Геннадьевна, сдали сегодня кровь на ig e очень высокий 183, эзонофилы 10, это может быть из цмв? Пятна красные все больше. Что нам делать?
Эозинофилы следует оценивать по абсолютным значениям (не %, а где написано количество/мл), возможно, что они вообще не повышены. Если же есть повышение абсолютных значений, то можно предполагать наличие аллергического компонента. Повышение igE незначительное. Повышение igE из-за ЦМВ маловероятно, не является характерным.
На новых фотографиях больше похоже на то, что сыпь сливается, при Джанотти-крости такое описывается.
Варианты возможных действий я описывала выше.
Я бы рекомендовала обратиться к дерматологу, который изначально выставил диагноз, для оценки динамики сыпи, так как он видел сыпь изначально и только он может оценить динамику и насколько действительно более выраженными стали высыпания, и на основании данной динамики уже индивидуально подбирать препарат, учитывая рекомендации всех смежных специалистов, ИЛИ оставить местное лечение.
Со своей стороны, максимум, что я могу рекомендовать, это рассмотреть с врачом использование ацикловира, т к подозревается участие ЦМВ в развитии сыпи. Другие препараты не обладают прямым действием на вирус. Да, ацикловир имеет очень слабое действие, но другие более сильные препараты (ганцикловир, валганцикловир) в данном случае рассматривать нельзя.
Окончательное решение о приеме лекарств возможно только на очном приеме.
Данная сыпь не несёт никакой угрозы жизни ребёнка, внешние проявления могут выглядеть неприятно, однако, опасности в ней никакой нет.
Мария Геннадьевна, посмотрите пожалуйста две последние фото, это сделала я вчера вечером. Больше похоже на аллергическую реакцию, чем на джанотти кростт. Сначала это были маленькие папулв как пузырики а сейчас вокруг них образовались большие красные пятна. К дерматологу мы идем сегодня но она так я поняла может снять только внешние проявления, а лечение она оставляет за инфекционистами, который нам и назначил ацикловир. Мы пьем его с пятницы, но пока я вижу только ухудшение. Оно еще и чешется все(((((
Мария Геннадьевна, на ногах к него кстати даа больших пятна красно синеватого цвета
Да, я сейчас посмотрела элементы на последних фотографиях. Уже не очень похоже на папулы при Джанотти-Крости. Элементы на ладонях похожи на энетровирус, как я раньше писала, однако на остальных участках не сказала бы, что это он.
Складывается впечатление, что это какой-то новый процесс. Если брать только фотографии по первым элементам, то действительно похоже на Джанотти-крости, однако такая динамика не очень вписывается в стандартное течение. Да, папулы могут сливаться, но у вас площадь становится слишком обширной.
В таких случаях врачу стоит показаться, это да. Гормональную мазь я бы в данном случае добавила, как и антигистаминные внутрь.
Возможно, в таких случаях так же стоит рассмотреть другой вариант диагноза, может ли это быть дерматит?многоформная эритема (это тоже вариант сыпи, который может быть связан с перенесенными вирусными инфекциями), сыпь бывает и на ладонях в том числе, во рту могут быть язвочки.
Не могу сказать, что я очень часто сталкивалась с Джанотти-крости синдромом, однако такой динамики я не встречала.
Похожие вопросы по теме
- 20 Июня 202525 ответов