Что вас беспокоит?
Холестаз беременных
Здравствуйте. Поставили холестаз: АСТ и АЛТ в норме( 29 и 26), билирубин тоже , желчные кислоты 62. Беспокоит зуд, принимаю урсосан 3-ий день. Зуд стал меньше, зуд начался примерно неделю назад. Насколько опасно для плода и вынашивания такое превышение желчных кислот? Нужно ли ложиться в стационар или можно пока попить урсосан амбулаторно? Сегодя пришли новые результаты: алт 40, аст 28, щф 262, ггт 56
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Виктория.
Какой срок беременности сейчас, уточните, пожалуйста? Когда проводились последние УЗИ и КТГ?
Какая доза Урсосана сейчас?
Основная терапия, эффективная в случае с внутрипеченочным холестазом беременной — это в первую очередь именно урсодезоксихолевая кислота в дозе 10-15 мг/кг веса. В идеале - в стационарных поначалу условиях, если терапия будет эффективна и состояние малыша не будет ухудшаться, то можно обычно продолжить лечение амбулаторно. Холестаз — в целом непростая патология, мы стараемся следить на малышом максимально пристально при ней, особенно в начале. Если он корректируется и уровень желчных кислот стабилизируется, это - отлично, на малыша и риски беременности это почти не влияет.
Ольга Витальевна, срок 30 недель. Урсосан 750 на ночь
Ольга Витальевна, ктг еще не делали ни разу. Кзи 2 недели назад, все в норме было
Поняла Вас. В целом, можно оценить динамику желчных кислот на фоне терапии через 10-14 дней, и по ней уже ориентироваться, если параметры хуже, чем были - лучше достичь стабильного состояния в стационарных условиях
Ольга Витальевна, такой уровень желчных кислот сейчас насколько опасен для плода? Есть какие-то критерии, когда еще терпимо, а когда совсем беда?
Да, критерии есть, они зафиксированы в федеральных клинических рекомендациях «Внутрипеченочный холестаз при беременности». Легкой степенью считается уровень ЖК 19-39, средней - уровень 40-99, тяжелой - >100.
Принятый ответ
Таким образом, при умеренной (к коей относится уровень ЖК 62) степени и риски пока умеренные. Но динамика будет определять все.
Виктория, здравствуйте
В таком случае обычно рекомендуется контроль показателей желчных кислот через 14дней на фоне терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты
Дополнительно рекомендуется гептрал 500 * 2 раза в день
Если показатели будут снижаться, то госпитализация не показана
Если будут повышаться, то показана госпитализация в стационар 3го уровня, то есть в перинатальный центр
Евгения Эдуардовна, желчные кислоты 62 это очень плохо? Читаю, что они очень токсичны
Принятый ответ
Это средней степени течение холестаза
Экстренная госпитализация не показана
Здравствуйте!
Состояние холестаза при беременности ситуация непростая и заслуживает пристального внимания. До стабилизации состояния женщине рекомендуется находиться в условиях акушерского стационара, под контролем состояния мамы и плода.
Здравствуйте, такие повышения печеночных ферментов не являются показаниями к госпитализации, как правило, холестаз беременных сказывается именно на самой беременной и переживаем мы за маму, а не за малыша, на плод обычно никакого влияние не оказывается.
Дарья Евгеньевна, пишут, что повышены риски антенатальной гибели и вообще для плода опасно, токсично. Все не так страшно, получается? Я-то потерплю, тем более зуд значительно меньше стал. Я за ребенка боюсь
Такие риски есть, когда проявления очень тяжелые- АЛАТ, АСАТ увеличены в 50-100 раз
Дарья Евгеньевна, а желчные кислоты 62 насколько опасны?
Принятый ответ
Такой уровень соответствует средней степени тяжести холестаза, далее важен контроль на фоне приема урсосана, если они буду снижаться, то отлично 👍🏼
Если будут оставаться на таком же уровне или повышаться, то это показание к госпитализации.
И опять же непосредственным «повреждающим» действием на плод они не обладают
Принятый ответ
Здравствуйте!
Согласно результатам указанных анализов повышение печеночных ферментов весьма умеренное.
При таких уровня о нарушении самочувствия плода речи не идет.
На данном этапе показаний для госпитализации нет, беременность можно вести амбулаторно, но обязательно с контролем печеночных показателей через 2 недели, выполнением УЗИ брюшной полости и приёмом уросасна как наиболее доказанного метода лечения.
По сути в стационаре при таких цифрах печеночных показателей будет также назначен уроссан.
В таких случаях дополнительно к урсосану обычно назначается полисорб/энтеросгель х 3 р/сут для увеличения успешности выведения желчных кислот с калом, а также обильное питьё 2.5- 3.0 л/сут
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад5 ответов
- 6 часов назад12 ответов
- 6 часов назад5 ответов