Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3760863

Что вас беспокоит?

Поиск диагноза, сложный случай

После перелома руки в августе 2025 начало сильно ухудшаться самочувствие. При подготовке к операции по установке спицы обнаружили плохие анализы (лейкоциты 45 и тд). Начались поиски заболевания, которое это провоцирует. На данный момент диагноза нет, а состояние все хуже и хуже. Девушке 38 лет, она прикована к постели. Антибиотикотерапия резульата не дает. 4 антиьиотика в условиях стационара. Температурит до 38,5. Очень нужен грамотный специалист, который поможет разобраться в ситуации. Что нужно ещё сдать и т.д.

Пока не понятно
38 лет
25 Октября 2025·Просмотров: 60·Лариса

Принятый ответ

Здравствуйте.
С прикрепленными обследованиями ознакомился.
По данным последних анализов крови, настораживает высокий уровень лейкоцитов. С большей долей вероятности речь идет о одном из видов лейкоза. В подобной ситуации необходимо в ближайшее время обратиться в онкоцентр/онкодиспансер, необходима консультация врача-гематолога. Для определения тактики дальнейшего лечения.

Василий Михайлович, человек как раз и находится в онкодиспансере. И там не могут найти очаг, ищем альтернативные мнения

Проводилась ли консультация врача-гематолога?

Принятый ответ

Здравствуйте
Случай на самом деле сложный
Судя по тому, что смог понять - есть выраженнейшиий и высоким абсолютный нейтрофильный лейкоцитоз
Лейкоцитоз именно за счет зрелых нейтрофилов не очень типичен для лейкоза
И лейкоз по данным биопсии костного мозга НЕ подтвержден
Так же описаны (если правильно понял перевод) - множественные очаги в костях
Выполнялась ли биопсия очага в костях?
Такой нейтрофильный лейкоцитоз - либо лейкомоидная реакция - то есть извращенная реакция на какй-то септический процесс (выполнялся ли бак посев крови? анализ крови на прокальцитонин?), либо паранеопластический синдром на опухоль (видел лейкоцитоз 100 000 при метастатическом уротелиальном раке)

Владислав, биопсия из очага в костях сделана, ожидаем результаты. Бакпосев был изначально стерилен. Анализ крови на сепсис тоже был отрицателен (примерно месяц назад), но последний анализ выявил какие-то показатели сервиса. Не могу пока найти его в бумагах

Владислав, прокальцитонин 0,7

Важно дождаться результатов биопсии костного очага

Это высокий уровень

Владислав, Пришла биопсия:

Злокачественная эпителидноклеточная опухоль мягких тканей, гистологическая картина больше всего соответствует метастазу карциомы

Здравствуйте
Диагноз злокачественной опухоли подтвердился
Теперь обязательно выполнятестя ИГХ для поиска источника
А уже после этого будет назначено лекарственное лечение

Принятый ответ

Здравствуйте
По анализу очень высокий уровень лейкоцитов и температура, которая не снижается на фоне антибиотиков, такое состояние требует комплексного обследования важно чтобы смотрели сразу несколько специалистов инфекционист, гематолог и терапевт.
Для выяснения причины рекомендуется выполнить бак посев крови с чувствительностью к антибиотикам. Также описаны очаги в костях скелета в такой ситуации рекомендуется выполнение биопсии из наиболее доступного очага с целью морфологической верификации. Далее по результатам определяется дальнейшая тактика.

Рустам Гамирович, Пришла биопсия:

Злокачественная эпителидноклеточная опухоль мягких тканей, гистологическая картина больше всего соответствует метастазу карциомы

Принятый ответ

Здравствуйте. Такой выраженный лейкоцитоз при отсутствии эффекта от антибиотиков может быть связан не только с инфекцией, но и с системным заболеванием крови или опухолевым процессом. То, что проводится биопсия костного очага, сейчас ключевой шаг, именно она даст ответ, есть ли злокачественное поражение костного мозга или метастатические изменения.
Обычно параллельно оценивают уровень лактатдегидрогеназы, ферритина, С-реактивного белка, повторно делают посевы крови, а также исследуют костный мозг (трепанобиопсия, цитогенетика). Важно, чтобы наблюдали совместно гематолог, инфекционист и онколог до получения морфологического заключения.

Алексей Андреевич, Пришла биопсия:

Злокачественная эпителидноклеточная опухоль мягких тканей, гистологическая картина больше всего соответствует метастазу карциомы

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ситуация действительно очень тяжёлая.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение биопсии очагов в костях с последующим гистологическим исследованием, далее по результатам будет определяться дальнейшая тактика.
К сожалению, до этого мало что можно сделать.

Мадина Магамедовна, Пришла биопсия:

Злокачественная эпителидноклеточная опухоль мягких тканей, гистологическая картина больше всего соответствует метастазу карциомы

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.