Что вас беспокоит?
Боли в суставах
Добрый вечер. Менопауза, 55 лет. Резко появилась болезненность и ограничение движения в суставах стоп и кистей, включая лучезапястные и голеностопные суставы. Усиление боли при нагрузке, вечером боль и в покое. Суставы пальцев немного отечные. Температура тела не повышалась . В анамнезе сах.диабет 2 типа, принимаю эводин и суглат, вес 98 кг при росте 160. БА , фостер по требованию.
Принятый ответ
Добрый день. Давайте разбираться.
1. Боли сопровождаются утренней скованностью в суставах по утрам? Кисти в кулачок с утра после сна сжать сможете?
2. Боли есть в спине, в пояснице, ягодицах?
3. Кроме таких жалобы есть ли у вас сухость во рту, глазах?
4. Высыпаний нет? Не болеете ли вы или ваши родные псориазом?
5. Нет аллергии на солнышко, резкого изменения веса, выпадения волос?
6. Жалоб по кишечнику по типу нарушения стула, примесей слизистой или крови в стуле нет?
7. Как давно у вас снижены тромбоциты?
Обследовались с этим?
8. Кроме оак и указанных анализы не выполняли других исследований? ТТГ сдавали когда-нибудь?
9. Чем ещё болеете и какие препараты постоянно получаете? Отёки в целом есть?
Вера Владимировна, Добрый день!
1.Боль с утра и в течении дня при нагрузке, вечером уже и в покое боль. Кулак сжать могу, но присутствует скованность в суставах и боль. Боль в суставах симметричная.
2.Боль в пояснице беспокоит очень давно, иррадиирует в левую ногу и ягодицу.
3.Есть сухость во рту и глазах.
4.Высыпаний нет, псориаза нет .
5.На солнце реакции нет, с весом все стабильно, с волосом проблем нет.
6.Со стулом все хорошо.
7.Тромбоциты уже не первый раз снижены, при пересдаче приходит норма. Обследовалась, проблем не выявили.
8.ТТГ сдавала около года назад- норма.
9.ГБ- лозартан 25мг, индапамид 2,5мг. БА-атопическая- фостер по требованию. Ритмонорм 150мг × 3р, верапамил форте 60мг после РЧА по поводу ФП в 2022г. Аторвастатин 20мг. Эводин и Суглат по сах.диабету 2 типа.
10.Отеки больше на лице, на ногах бывают.
Как обследовали тромбоциты? Сдавали ли их с цитратом или подсчётом по фонио? Гематолог смотрел?
Боли в спине больше в покое, сидя, лёжа тли больше при нагрузках?
Как много пьёте жидкости?
Кроме данных анализов не сдавали ничего сейчас?
Вера Владимировна, Пересчитывали несколько раз, на аппарате и вручную. Гематолог не смотрел, терапевт сослался на ошибку, такое повторялось ещё дважды.
Боли в спине боььше стоя и при нагрузке, в покое-нет . Сдала анализ на гликированный гемоглобин и холестерин, результата еще нет.
В данном случае, нужно исключить ревматоидный артрит и болезнь Шегрена, и ряд других не ревматических причин, например, гипотиреоз.
Для этого :
- сдаётся дополнительно АЦЦП, АНФ на НЕР-2 клетках, и ANA иммуноблот, общий белок, скрининг на гепатиты в, с, ВИЧ
- получаете гликир гемоглобин, и досдаете ттг
- выполняется УЗИ кистей и стоп.
Уже от результатов уже отталкиваемся.
Да, совсем забыла!
По поводу тромбоцитов - обязательно пересдать с подсчётом по фонио или с цитратом.
Тромбоцитопения очень важный симптом!
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения!
Подскажите пожалуйста:
- непрерывно боль в суставах сколько длится?
- ранее подобных жалоб не было?
- пробовали ли принимать препараты от воспаления, боли? Был ли эффект?
- крупные суставы вас не беспокоят?
- у вас нет псориаза или у ваших родственников?
- нет ли у вас боли в пояснице в покое?
Анна Юрьевна, Добрый день.
1.Боль длится уже 1,5 месяца.
2.Ранее ничего подобного не было.
3.Принимала нимесулид около 5 дней, но пр отмене боль вернулась.
4.Крупные суставы не беспокоят.
5.Псориаза нет, у родственников тоже.
6.Боль в пояснице при движении и нагрузке есть, в покое-нет.
Поняла вас.
Те суставы, которые беспокоят, припухали?
Анна Юрьевна, да.
Ввиду длительного болевого суставного синдрома, следует проверять наличие системного воспалительного артрита, для этого нужны дообследования:
- анализ крови на АЦЦП, повторить СРБ
- выполнить узи суставов кистей и стоп.
Пока проходите обследование следует снимать боли и воспаление, обычно в таких ситуациях назначают НПВС, например тот же нимесулид или эторикоксиб по инструкции, 10-14 дней, омепразол натощак для защиты желудка.
Курсы приема можно повторять каждый месяц.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Можете собрать кисти в кулак?
Утренняя скованность есть? Утром проснулись и сразу можете включить руки в работу или нужен какой-то период времени?
Симметричные ощущения или ассемитричные?
Наталья Сергеевна, Добрый день!
1.Кисти в кулак сжимаю, но скованность и боль есть независимо от времени суток.
2.Ощущения симметричные и на кистях и на стопах.
Такая клиника требует исключения дебюта ревматоидного артрита.
Вам нужно доделать специализированное обследование:
- Узи кистей на предмет ранних эрозий и паннуса (узи - метод, который может показать наиболее ранние изменения при РА)
- кровь на АЦЦП и антитела к виментину (это антитела, характерные именно для РА)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Есть ли утренняя скованность в кистях? Сколько по времени она длится в минутах, часах?
Боли только при нагрузке или в покое тоже?
Как давно начались боли? Резко или постепенно с вовлечением новых суставов?
Принимали ли НПВС, каков был эффект?
Арина Игоревна, Добрый день!
Скованность присутствует в течении всего дня примерно одинаково, к вечеру боль усиливается и уже в покое.
Проблема началась около 1,5 месяцев назад, задействованы сразу все суставы кистей и стоп симметрично.
Принимала нимесулид, неделю, эффект был около 2х недель, нт уменьшалась только боль, скованность не менялась.
В данном случае следует исключать ревматоидный артрит, хоть и маркеры воспаления и РФ в норме. Для этого необходимо выполнить УЗИ кистей и стоп (оценка синовита, воспалительного выпота), сдать кровь на АЦЦП и АТ к виментину (более специфичные маркеры на ревматоидный артрит)
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад4 ответа
- 9 часов назад11 ответов
- 9 часов назад17 ответов
- 16 часов назад20 ответов