Что вас беспокоит?
Частые приступы головной боли
Часто мучаюсь головными болями. Была на приеме у врача, поставлен диагноз отложенная мигрень. Доктор прописал амитриптилин ночью и венлафаксин постепенно наращивая дозу. Ранее страдала паническими атаками, принимала паксил и тералиджен. Доктор назначила постепенно уходить от них и перейти на ее лечение. Начала снижать паксил, а вечером принимаю амитриптилин. Чувствую себя ужасно, испортился сон, стал поверхностным. Венлафаксин еще не принимала.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Паксил как долго принимали с момента улучшения состояния?
Амитриптилин и венлафаксин обычно вместе не назначают, что-то одно, тк они оба обладают противоболевым эффектом.
Можно было бы добавить амитриптилин к паксилу.
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Голова болит с одной стороны или полностью?
2.Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Есть какой-то провоцирующий фактор(стрессы, переутомления, работа за компьютером, физ.нагрузки)?;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие простреливающие/пульсирующие)?
8.Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько?
9. Усиливается боль при физ.нагрузках?
Марина Алексеевна, голова болит преумущественно в лобной части с ощущением давления на глаза, бывает тошнота, раздражает свет и звук. Головные боли случаются часто, практически каждую неделю, иногда до 3 дней. Принимаю разные обезболевающие: цитромон, нурофен, андипал, пенталгин. Работаю учителем, приходиться много проводить время за учебниками, компьютером. Мама тоже страдала головными болями, но после 50 лет меньше беспокоят.
Принятый ответ
По описанию критериев головной боли больше данных за мигрень.
Можно рассмотреть добавление амитриптилина к паксилу или перейти на венлафаксин.
Рекомендуется для купирования в начале головной боли использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Здравствуйте! По описанию головных болей вероятнее это действительно мигрень (головная боль с тошнотой и свето и звукочувствительностью). Она имеет наследственную предрасположенность и хроническое течение.
В таких случаях есть несколько вариантов профилактической терапии: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, амитриптилин, венлафаксин, анаприлин, топирамат, кьюлипта и др.
Обычно назначается 1 препарат в монотерапии,а затем добавляется другой при необходимости.
У паксила очень сильный синдром отмены и вероятнее все симптомы связаны с ним.
В таких случаях можно рассмотреть одномоментный переход с паксила(группа СИОЗС) на венлафаксин (группа СИОЗСН), т к препараты из схожих групп.
Обычно паксил отменяется и вводится 75мг венлафаксина. Через 2 дня при нормальной переносимости дозировка повышается до 150мг. Если это таблетки,то 2 р в день, если капсулы(велаксин),то 1 р в день.
Амитриптилин пока можно отложить с началом приёма
Анастасия Юрьевна, прочитала, что венлафаксин плохо переносится и есть более современные антидепрессанты, у которых меньше побочек.
Принятый ответ
Венлафаксин как раз один из самых современных и эффективных антидепрессантов.
Устаревшим и большим количеством побочных эффектов является амитриптилин, поэтому в лечении депрессии он уже практически не используется и остаётся в основном в клинических рекомендациях по лечению хронической боли
Анастасия Юрьевна, спасибо большое!
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Похожие вопросы по теме
- 11 Июля 20201 ответ