Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №3772984

Что вас беспокоит?

ЛН или АБКМ у грудного ребенка?

Добрый день. Помогите разобраться в ситуации. Дочери 3 месяца, на ГВ. На основании копрограммы поставили диагноз АБКМ (положительная реакция на белок+эритроциты+ слизь). Гастроэнтеролог посоветовала добавить смесь Нутрилон пепти аллергия. Первый день ввела 30 мл, второй день 50 мл. Сегодня ребенок сходил в туалет слизью и прожилками крови. Первый раз вообще за всё время. Раньше прожилок крови никогда не было. Это реакция на лечебную смесь? Стул всегда был жидкий и подпукивает с калом. Что нам делать? Может у ребенка ЛН, а не АБКМ? Я на безмолочной диете уже месяц и уже запуталась.

38 лет
29 Октября 2025·Просмотров: 79·Валентина

Принятый ответ

Здравствуйте
Анализ кала на сегодняшний день являются неинформативными. Диагностическая гипотеза выставляется на основании клинической картины. Для аллергии белокровие молока характерно высыпания и наличие крови в стуле. Кровь может быть также при травматизации ануса. Смотрите внимательно анус нет ли там повреждений

Дарья Николаевна, у ребенка не было высыпаний и крови в стуле. Педиатр и гастроэнтеролог поставили абкм по копрограмме. Анализ на углеводы тоже отрицательный. Поэтому я и не понимаю что с ребенком. Стул жидкий,как вода и впитывается в подгузник или пеленку

Данные анализы не информативны, по ним диагностической гипотезы не выставляется. Подскажите, какие у ребёнка жалобы?

Принятый ответ

Здравствуйте, если единичные прожилки крови это от натуживания, если постоянно прожилки крови в стуле, это признаки, аллергиии на коровий белок, в таких случаях рекомендуется диета безмолочная, сою, яйца, говядину следы молока в продуктах, исключаются.

Подскажите стул пенится, разъедает попу, полностью впитывается в памперс?

Анна Николаевна, я и так на безмолочной диете. Да стул жидкий, полностью впитывается и попа красная

По описанию, это лактазная недостаточность, в таких случаях рекомендуется добавлять фермент лактазы, лактазар колиф или лактаза бейби в каждое кормление, эффект через 2-3 недели от начала приёма

На абкм не похоже, если вы на диете и за это всё время не было ни когда прожилок крови в стуле, это не абкм, при ней всегда будут прожилки крови в стуле

Анна Николаевна, прожилки крови сегодня были первый раз. Смесь тогда отменить?

Анна Николаевна, я сдавала кал на углеводы. По анализу углеводы в норме у ребенка.

Ориентируемся не на анализы, а на клинические проявления, анализы бывают часто ложно-положительные.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Реакция на белок указывает на то, что не все белки перевариваются в кишечнике, и некоторые выходят с калом. Все это вследствии недостатка ферментов, которые расщепляют белки полностью. У грудничков это вариант нормы

Какие то жалобы беспокоят ребенка, или только опирались на результаты анализов?
Жидкий стул и выход стула с газами - вариант нормы у малышей

Если мама на диете и ГВ - то показаний для ввода смеси, да ещё и лечебной не отмечается, с какой целью ее порекомендовали?
Возможно это реакция на смесь

Арсения Араиковна, из жалоб много газов и жидкий стул

Жидкий как вода, полностью впитывается? Пенистость присутствует? Есть ли раздражение попы?
Как набирает ребенок?
Есть ли боли в животике?

Арсения Араиковна, да впитывается полностью и красная попа ,где анус. Вес набирает хорошо. Много пукает.

В таком случае действительно возможно предполагать ЛН, признаков абкм не отмечается. В подобных случаях рекомендуют фермент- лактазар, колиф и тд, для уменьшения проявлений
Соответственно смесь не рекомендуют, тем более ребенок на ГВ
За стулом, за прожилками рекомендуют понаблюдать, не будет ли повторения.

Арсения Араиковна, мне показалось что на фоне безмолочной диеты стало меньше молока и после общения с гастроэнтерологом решили добавить смесь.

Поняла
Если причина- снижение выработки молока - то смесь обычно все таки не сразу добавляют , стараются разогнать лактацию,путем частого прикладывания
Нехватку молока можем оценить по весовым прибавкам и настроению малыша
Если ребенок стабильно прибавляет, много писает, капризничает только по делу- значит молока достаточно

Абкм ставится на основании жалоб - плохой набор веса, прожилки крови в стуле, излишняя капризность
Если же только изменения в копрограмме, то на нее не опираемся
Соответственно и если нет улучшения на диете, то она маме и не нужна

Арсения Араиковна, ещё подскажите пожалуйста мы сдавали кал на углеводы. По анализу углеводы в норме. Почему тогда есть клиника ЛН?

Кал на углеводы не достоверно показывает, причем в обе стороны
Может быть и норма по анализу - углеводы не повышены, а ребенку все равно ферментов не хватает для расщепления лактозы

Арсения Араиковна, может ещё пробиотики посоветуете пожалуйста для восстановления ЖКТ?

Какие либо специальные не применяются, но иногда родители отмечают положительный эффект при приеме биогаи

Принятый ответ

Здравствуйте

Что лактазная недостаточность, что аллергия на белок коровьего молока - это диагнозы, которые выставляют на основании симптомов.
Для ЛН характерно - стул, впитывающийся подгузник, с кислым запахом, раздражающий анальную область, с обильной пеной

Для абкм характерно - прожилки крови в стуле ежедневные, плохие прибавки в весе, обильные срыгивания

Подскажите, пожалуйста, с какой целью сдавали копрограмму?

Татьяна Андреевна, у ребенка был постоянно жидкий стул. Решила сдать копрограмму и анализ на углеводы. По углеводам у нее норма, но стул кислый жидкий впитывается в памперс или пеленку

В таких случаях можно предположить, что это проявления лактазной недостаточности, а не абкм

Для купирования симптомов рекомендуют добавлять фермент лактазы каждое кормление - Лактазар, Колиф
Результат оцениваем в течение 14 дней от начала приема

Анализ кала на углеводы у малышей не информативен

Татьяна Андреевна, спасибо большое за ответ. Может ещё посоветуете пробиотики в нашем случае для восстановления ЖКТ?

Можно начать прием Биогаи - это клинически доказанный пробиотик

Принятый ответ

Здравствуйте
Если до введения смеси не было крови в кале
Маленькой прибавки в весе
Обильных срыгиваний больше 2 ст ложек
Запоров или наоборот жидкий пенистый стул ,то данных за АБКМ не было и показаний в ведение лечебной смеси нет

Не рекомендуют часто менять смесь
Введение смеси это большой стресс для организма
Адаптация занимает 3-4 недели
В это период может быть изменение консистенции стула и цвета ,боль в животе и срыгивание

Вводить новую смесь обязательно постепенно 30 мл шаг в течение недели
Раз начали вводить то продолжать и наблюдать
Если крови будет много то рекомендуют очный осмотр детского хирурга

Эльнура Назимовна, до введения смеси не было прожилок. У ребенка жидкий стул и попу раздражает. Тогда отменить смесь и остаться только на ГВ?

Жидкий стул как вода и раздвоение попки это признаки ЛН
Тогда рекомендуют принимать Лактозар по 1 капсуле растворять в 5 мл гр молока и только потом предложить грудь, при каждом кормление

Эффект от лечение оценивается через 3-4 недели

Обычно к 6-7 месяцам активность ферментов достигает нормы и симптомы ЛН проходит
Отмену лактозара нужно будет делать постепенно ,убирать сначала из дневных кормлений, смотреть на реакцию организма, потом ночные

Да лучше все же отменить пока смесь и остаться только на ГВ и наблюдать

Эльнура Назимовна, подскажите пожалуйста диагноз АБКМ ставится по симптомам, а не по копрограмме? Мне педиатр и гастроэнтеролог сказали что у ребенка абкм, хотя ни одного симптома нет у нее

Нет ставится по симптомам так как эти анализы в этом возрасте могут быть ложными

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.