Что вас беспокоит?
Острый экссудативный средний отит. Острый гнойный ринит.
Здравствуйте! Ребёнку 5 лет в декабре будет, вес 17 кг. Диагноз Лора: Острый экссудативный средний отит справа. Острый гнойный ринит. Сейчас жалоб на боль в ухе нет, выделений из носа тоже никаких, насморка нет. Но врач увидел гной, стекающий по аденоидам. Сейчас жалобы на температуру 37,4 ( три дня поднималась до 39,3, сутки уже не сбиваем), пару дней жаловалась на боль в ухе при пальпации. Лечили Нормамед 7д, отипакс (пару дней), Изофра -7д, Нурофен -4 дня, Назонекс 3 дня, аквамарис Стронг спрей и Снуп на ночь - 6 дней. Сейчас ЛОР выписала лечение: Амоксиклав (250мг/5мл) по 5 мл (или 6мл) 3 р в день, Солевой раствор аквамарис, Синусэфрин в нос по 2 дозы 5 раз в день -7 дней, Антигистаминные, Анауран в правое ухо по 3 к - 3 раза в день -5 дней. Насколько адекватно лечение и дозировки всех лекарств? Можно ли синусэфрин заменить Полидексой и какая дозировка? И нужна ли вообще при том, что соплей нет. Амоксиклав она выписала изначально 5 мл, но я посчитала, что это маленькая дозировка и она сказала, что можно и 6мл, хотя это много. Назонекс сказала нельзя при гное -отменить. В направлении на анализ крови и мазок из зева отказала. А ещё я случайно в оба уха заказала Анауран - не страшно один раз или теперь капать надо 7 дней? И ещё , у меня у самой появились выделения из носа гнойные, с запахом. Нос по промывала, изофрой пшикнула пару раз - прошло, только откашливаю изредка гнойные выделения. Голова и вообще ничего не болит, температуры нет. Надо ли мне тоже пропить Амоксиклав 7 дней (875 мг +126 мг - 2 р в день - правильная дозировка)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Можно уточнить информацию.. когда доктор консультировал ребёнка боли в ухе не было уже, только гнойная слизь на аденоидах?
Так дышит нос на сегодняшний день? Если есть на руках протокол осмотра лор-врача, выложите пожалуйста посмотрите что доктор увидел в ушах.
Конечно лучше всего прежде чем начать приём антибиотиков посмотреть анализ крови, с-реактивный белок..
Татьяна Владимировна, всё верно, ухо болело 2 дня, вчера и сегодня не болит. Нос дышит, нет даже прозрачных соплей уже. В ухе одном увидела отит и стекающий гной на аденоидах. Я его не вижу. В протоколе мало что понятно, но прикреплю.
Татьяна Владимировна, протокола почему - то нет в электронном виде, на руках только то, что я написала (диагноз и назначение)
Татьяна Владимировна, дозировки верные? Хочу уже дать лекарство.
В подобной ситуации можно всё-таки немного ограничить количество лекарственных средств учитывая тот факт что чаще всего воспаление полости носа, носоглотки и даже среднего уха развивается на фоне вирусных инфекций, а также учитывая ситуацию с отсутствием боли в ухе на сегодняшний день без применения данного спектра лекарств.
Для надёжности можно было бы посмотреть анализ крови, или сдать его при возобновлении симптоматики.
Если учитывать наличие только нарушений носового дыхания, или ощущение заложенности где-то в носоглотке что может быть на фоне гипертрофии аденоидов, ощущение заложенности в ушах - то излечение мы можем применить промывание полости носа гипертоническим солевым раствором, использовать их в виде спрея - то есть впрыснули и удалили вместе со слизью.
Лучше промывать нос гипертоническим солевым раствором, после этого используется засуживающие капли по боковой стенке носа, через полчаса уже Назонекс.
Далее применяется Назонекс по 1 впрыску 2 раза в день в течение месяца (учитывая рецидив боли/патологии в ухе), нет смысла капать какие-либо антибактериальные средства в ухо, так как препарат не попадает через барабанную перепонку в среднее ухо, не может снять там воспаление, но что касается анаурана это и хорошо потому что он и не должен попадать в среднее ухо он опасен для слуховых рецептов.
Если у ребёнка есть исконность к аллергии можно использовать антигистаминные средства в течение 5-10 дней.
Чтобы лучше раскрывать слуховые трубы можно дать ребёнку что-то попить из трубочки, при этом закрывается нос во время глотания. Можно применить тренажёр для слуховых труб их можно купить на маркетплейсах -носодуй , Акупро.
Татьяна Владимировна, Аквамарис система для промывания не нужна? Только каплями промывать и спреями? Амоксиклав какая дозировка? 5 или 6 мл 3 р день или больше? Или можно 2 раза в день?
Татьяна Владимировна, а почему лор сказала, что Назонекс наоборот навредит при наличии гноя? Антигистаминные не от аллергии, а для снятия отёка выписали.
Татьяна Владимировна, нос не заложен, дышит спокойно, даже уже не храпит. Но покашливает. Значит, что-то может и стекает по горлу. Дыхание чистое.
Я не вижу показаний для антибиотика, пока нет явногоо подтверждения наличия бактериальной инфекции невозможно выбрать дозу. При гнойном отите доза выше (90мг/кг /сутки), при аденоидите, риносинусите доза меньше - 50 мг/кг/сутки - разделяют на 2-3 приема.
Прежде чем начать приём антибиотика оцениваем клинический анализ крови сперва.
Окрашенная слизь не всегда гнойная - она окрашивается часто на фоне и вирусной инфекциии из-за активности иммунных клеток, выделяется такой фермент.
Если мы уберем Назонекс может нарастать отёк.
Доказано что Назонекс не подавляет активность иммунных клеток. Поэтому разрешён с первых дней ОРВИ.
Татьяна Владимировна, в том, что это бактериальный нет сомнений ни у меня, ни у врача. Сейчас температура снова 38,3. 5-й день подряд. А, если с начала заболевания считать, то уже 8-й день у ребенка высокая температура! Отит не гнойный, ринит гнойный ,я же написала диагноз. Какая дозировка?
Татьяна Владимировна, от отёка есть Эриус. Я так никак и не добилась от вас дозировки Амоксиклава и ничего не поняла насчёт Полидексы. Лично у меня вылнлянря гнойные, с запахом характерным. Я не путаю просто с зелёными соплями при выздоровлении.
В расчете 50мг/кг - получается по 5.6 мл 3 раза в день, если брать препарат 250мг/5 мл.
Если нет гноя из носа, то полидексу не надо использовать. Достаточно Амоксиклава.
Если все же хотите использовать полидексу то это такой же препарат как синусэфрин, и доза такая же.
Если все же хотите использовать полидексу то это такой же препарат как синусэфрин, и доза такая же.
Татьяна Владимировна, немного неправильно сейчас смешала суспензию... Сначала дот2,3 от отметки,хорошо перемешала и дала постоять 5 минут. А потом,когда доливала до отметки, чуть перелила и вылила обратно. Получилось что немного лекарства слила (вода почти прозрачная). Можно просто теперь по 6 мл давать или лучше не рисковать и сделать новый? Но Амоксиклава в аптеках рядом нет, есть Панцеф. Врач говорила, что я могу и его выбрать. Только дозировка его какая? И 1 раз в сутки пить или нам3 приема лучше делить при отите?
Татьяна Владимировна, я почему и спросила про дозировку Полидексы, в инструкции по 1 дозе написано для такого возраста. А синусэфрин врач выписал по 2 дозы.
Раньше можно было полидексу по 2 впрыска, потом поменяли инструкцию. Наверное доктор решил что как раньше. Сейчас по 1 впрыску 3 раза день. Это относиться и к синусэфрину и к полидексе.
Можно по 6 мл, или 6.5 , смотря сколько долили
А Панцеф рассчитываем по 8 мг/кг 1-2 раза в сутки
Татьяна Владимировна, дала уже 3,3 Панцеф. С завтрашнего дня уже буду давать по 3,4 два раза в день. При отите всегда на два приёма разбивают Панцеф? Или лучше 1 раз в сутки давать? И как помочь ребенку, чтобы минимизировать последствия антибиотика? Поснь, в прошлый раз она вялая от Панцефа была, но тогда мы раз в сутки всю Лизу пили и это было 2 года назад...
Доза не зависит от диагноза а от того как переносит ретенк препарат. Если тяжело, то лучше в 2 приема.
Для кишечника использовать пробиотик максилак бэби или баксет. При диарее можно Адиарин.
Татьяна Владимировна, ну скажите ещё, пожалуйста, есть ли смысл мучить ребенка промыванием Долфином, если сопли наружу не текут, а гноя не видно? Панцефа не достаточно?
Долфин использовать не надо если есть ощущение заложенности носа.
Татьяна Владимировна, так им же наоборот надо вымывать то, что там заложено, а иначе для чего он? Муж при гайморите,когда нос вообще не дышит только им и спасается!
Лучше использовать пока только спрей, есть риск залить ещё больше уши, из-за наличия заложенности в носоглотке. Раствор может не проходить в другой носовой ход, оставаться в носоглотке. У детей слуховые трубы более широкие, поэтому и чаще развивается средний отит.
Татьяна Владимировна, я же ни наз писала, что заложенности нет, нос дышит. Промыли, вышел гной. Так что где - то там он есть, хоть и не высмаркивается. Значит, Полидекса всё же нужна?
Если вы уверены что аденоиды не перекрывают то носоглотку, тогда можно использовать Долфин, главное аккуратно не наклонять голову какую-либо сторону, держать его только ровно и над раковиной. Полидекса препарат не обязателен для лечения если применяется системный антибиотик.
Татьяна Владимировна, хорошо, спасибо. А я по инструкции сейчас промывала, и голову наклоняли... Как понять, что не сделали хуже? И без наклона головы никак не получается лить. У нас детский аквамарис - лейка без давления.
Татьяна Владимировна, а сейчас противопоказания в инструкции прочитала к лейке, там нельзя при остром отите! И как тогда врач назначил промывания по 5 раз в день на неделю?! Я вообще запуталась и не знаю, как лечить, кроме антибиотика!
Используйте солевые растворы в виде спреев. Слизь удаляем с помощью высмаркивания, или применяя аспиратор.
После промывания применяется Назонекс.
Согласно регламенту мы имеем право отвечать на три основных вопроса. Я ответила на больше вопросов. Думаю что схема лечения вам понятна.
Здоровья вам ☝️💐
Татьяна Владимировна, изначально у меня всего было три вопроса, 2 из которых были просто проигнорированы. Толку от таких ответов никакого! Вместо тгг, чтобы сразу ответить на мои вопросы развели не пойми что на 2 дня, только нервы вытрепали и лечение затянули на день! Больше к вам обращаться не буду точно. Всего вам доброго!
Спасибо. И вам всего хорошего! Выздоравливайте ☝️💐
Принятый ответ
Здравствуйте
Вы не сдавали ОАК ребёнку?
Если нет выделений из уха - в уши нет смысла капать никакие препараты так как они проникнут через сохранную барабанную перепонку в область среднего уха
Полидексу лучше заменить на Назонекс
Лечение уха проводится через нос
В нос рекомендуется использовать Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут рекомендовано использовать Назонекс по 1 дозе 1 раз в день - всего месяц
Маргарита Александровна, в том-то и дело, что врач отменила Назонекс (я три дня из капала), сказала, что при наличии гноя нельзя, только хуже делаю. Кровь сказала сдавать не надо, хоть я и просила направление. А ещё я сейчас чуть не правильно суспензию Амоксиклава смешала, в аптеках рядом нигде его больше нет. Но есть Панцеф. Врач сказала, что его тоже можно и вообще могу любой из них выбрать. Подскажите дозировку? И можно 1 раз в сутки Панцеф при отите или всё же лучше делить на два приёма? То, что это бактерии сомнений нет. Я сама себе уже нос промываю и отхаркиваю гноем. В носу именно запах гноя был. Я не путаю с зелёными соплями при выздоровлении. У ребенка сейчас опять температура поднялась до 38,3. И это уже 5 день подряд. А если считать с начала заболевания, то такая высокая температура уже 8 день. Хочу дать Панцеф сейчас. Подскажите кратность и дозировку, пожалуйста.
Маргарита Александровна, п зачем Називин, соплей нет, нос дышит нормально. И до этого капали 6 дней Снуп.
Такой ситуации все же перед началом антибиотика рекомендовано сдать общий анализ крови или выполнить рентген пазух носа
Даже если воспаление вызвано бактериальной инфекцией – отменять Назонекс не рекомендовано, так как препарат снимает отёк любой этиологии
Маргарита Александровна, против отёка даю Эриус. Да и нет отёка, нос дышит свободно. Вообще нет выделений. Нет храпа. Но температура уже 8-й день 38-39 и гной врач видела. У меня также гной. Вы можете ответить на мои вопросы касательно дозировки и кратности антибиотика? Ждать больше нельзя! Анализы если и сделать, а такой возможности нет, то ждать результат ещё пара дней пройдет!
Маргарита Александровна, ребенок болеет уже 11 день! Температура 38,3. Врач сказала,что в такой ситуации уже не нужен анализ, нужен антибиотик. Я спрашиваю только про дозировку.
Средний отит возникает на фоне нарушения аэрации слуховой трубы, даже если нос дышит - Назонекс нужен для лечения уха
Эриус как и все антигистаминные имеет точку приложения только при аллергии, при инфекции нет смысла их пить
Тогда рекомендовано начинать прием антибиотика
Амоксиклав при гнойном синусите назначается из рассчета 50
Мг / кг в сутки - на вес 17 кг - 850 мг в сутки - 425 мг 2 раза в день
В такой ситуации рекомендовано приобрести суспензию 400 мг / 5 мл - по 5,3 мл 2 раза в день
Если суспензия 250
Мг / 5 мл - тогда по 8,5 мл 2 раза в день
Стандартная дозировка амоксиклава для взрослого человека это 875 мг + 125 мг 2 раза в день - 7 дней
Маргарита Александровна, опять заболело ухо, температура сама спала до 37,2, покашливает, что-то всё же стекает по задней стенке, как и в самом начале заболевания. Амоксиклав я чуть не так смешала, в аптеках нет. Пришлось дать Панцеф. На 17 кг дала 3,3 пока. Разделила на 2 приема, лор сказала,что при отите лучше чаще давать. 6,6-6,7 в сутки - нормальная дозировка? Или лучше 1 раз в сутки давать? Через 2 часа планирую дать баксет. Омепразол или что-то подобное защищающее есть для детей? Я раз в день за полчаса до антибиотика пью омепразол и тогда не тошнит и голова не кружится. А чем ребенку помочь?
На 17 кг дозировка Панцеф в сутки - 6,8 мг - по 3,4 мл 2 Раза в день
Антибиотик можно давать 2 раза
Профилактика осложнений на ЖКТ - это прием антибиотика во время еды
Детям для профилактики омез не назначают
Маргарита Александровна, ну скажите ещё, пожалуйста, есть ли смысл мучить ребенка промыванием Долфином, если сопли наружу не текут, а гноя не видно? Панцефа не достаточно?
Если нет выделений, то можно не промывать нос
Маргарита Александровна, промыли. Гной всё же вымывается, хоть так его и не видно.
Маргарита Александровна, значит, Полидексу всё же надо, раз где-то там внутри гной есть? Нос не заложен.
Нет никакого смысла в полидексе, так как вы понимаете антибиотик внутрь
Рекомендовано принимать Назонекс
Принятый ответ
Здравствуйте, полидекса и синусэфрин это одно и тоже, они взаимозаменяемы. Данный препарат используется у детей при риносинусите 3р/д. Также эффективно использование промывания ОНП по Проетцу (кукушку ) .В ухо капли можно использовать при наличии болевого синдрома, для его купирования. Антибиотики на ваш вес в средней дозировке 900мг /сут . Также для носа используется назонекс/мометазон - как правило после синусэфрина
Матвей Сергеевич, по действующему веществу они одинаковые, но распыление разное, поэтому и спрашиваю. Достанет ли Полидекса до аденоидов? И 2 впрыска для ребенка - это не много? И вообще нужен ли он, если из носа сопли не текут, гной лор увидел на аденоидах? Тем более, что ребенок пьет панцеф.
Матвей Сергеевич, и ещё, почему лор говорит, что Назонекс нельзя, когда есть гной? Но назначила промывание лейкой аквамарис, а в инструкции написано, что при отитах нельзя его использовать.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 15:075 ответов
- Вчера в 13:448 ответов
- Вчера в 10:0711 ответов
- Вчера в 07:0812 ответов