Что вас беспокоит?
Нейровоскулярный конфликт тройничного нерва и сосудов
Исходные данные: 1. 25.09.2024 (год назад) было дтп при котором ударилась носом об руль (крови не было, нос целый, по снимку все было в норме 2. В ноябре 2024 перенесла гайморит с воспалением решетчатой кости, удаление зуба мудрости справа вверху, были головные и лицевые боли. 3. С декабря 2024г боли приняли хронический характер при чистом рентгены после 2 курсов антибиотиков с распирание-онемением лоб-макушка, к февралю 2025 ушли в затылок. Боли были на 2 из 10, больше неприятные и муторные, непрерывное состояние. КТ всех пазух повторила в марте, было все чисто. 4. Испробованы разные лечения по назначениям разных неврологов: комбилипен + мидокалм, стезиум, сермион, Кавинтон (с него было плохо). В мае назначил очередной невролог цераксон+эсциталопрам. ! В процессе приёма было 2 дня без каких- либо неприятных ощущений с дозой 0,5 эсцеталопрама!!! Но затем после увеличения дозы до 1 таблетки в сутки в один момент при наклоне головы вперёд возникла сильная пульсация в районе лобных пазух носа, околоносовых и в зубы: чувство онемения, пульсации и распирания. С того дня (июнь 2024) все симптомы локализовались в этой области. Эсциталопрам путём снижения дозы закончила. Далее: к врачам не обращалась. Изучала строение мозга и проблему самостоятельно, начала пить магний бисглицинат + комплекс витаминов В на постоянной основе. Стало лучше: ощущения пульсации и онемения незначительных до сильно мешающих жить переходящих в головную боль, но не статичны. Сейчас появилось чувство жжения точечно во лбу и глаза как бы болят изнутри + лоб на 3 из 10. Предположила диагноз: нейровоскулярный конфликт. ИНФОРМАЦИЯ ПОТВЕРДИЛАСЬ НА МРТ. Дополнительная информация: панических атак нет, человек рациональный, работа нравится (работаю в сфере ит, но не целый день за компом), в семье все благополучно, утомление в пределах разумного (насколько это возможно с ребёнком 4х лет). Ходила с результатом МРТ по нейровоскулярному конфликту к неврологу. Назначили Фенибут. Но насколько я изучила, это не то, что может помочь. Пью второй день, изменений никаких. Вопросы: 1. Подскажите, пожалуйста, возможное лечение 2. Расскажите чем чревато если не лечить (читала параличном лица и потерей зрения, невозможностью глотать) 3. Могут ли пострадать от этого сосуды? Или только нерв?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Нейроваскулярный конфликт (НВК) — ситуация, когда кровеносный сосуд (чаще артерия) постоянно пульсирует вблизи нерва, касаясь его и раздражая.
Со временем это вызывает микровоспаление миелиновой оболочки нерва, что проявляется:
пульсацией, жжением, онемением в лице или голове,
иногда — прострелами боли или спазмами,
у части пациентов — чувством давления, “распирания” или боли при наклонах головы.
В вашем случае, по локализации жалоб, речь может идти о контакте сосуда с тройничным нервом (V пара) — чаще всего в области его выхода из моста (задняя черепная ямка).
2. Возможное лечение при отсутствии противопоказаний
Лечение подбирается поэтапно, в зависимости от выраженности симптомов:
Этап 1 — консервативная терапия
(в 70–80 % случаев именно она помогает)
Препараты для стабилизации нерва и снижения чувствительности:
Габапентин 300–900 мг/сут, постепенно, курсом 4–6 недель;
или Прегабалин (Лирика) 75–150 мг/сут, 1–2 месяца.
Эти средства снижают патологическую импульсацию в нерве.
Восстановление миелина:
Мильгамма композитум или Нейровитан 1 таб/сут, 1 месяц.
Магний бисглицинат / цитрат — лучше обычно оставить, он помогает стабилизировать нервно-мышечную передачу.
Мягкие сосудистые и ноотропные препараты:
Цитиколин (Цераксон) можно продолжить, но в дозе 500 мг × 1 раз/сут (не выше), он защищает нейроны, но не должен усиливать пульсацию.
Физиотерапия при отсутствии противопоказаний:
МРТ-контролируемая магнитотерапия, электрофорез с магнием или новокаином, микротоковая стимуляция в проекции выхода тройничного нерва.
Психоэмоциональная коррекция:
При НВК часто наблюдается хроническое возбуждение тройничного ядра — эсциталопрам вызывал у вас усиление симптомов, поэтому в будущем предпочтительнее обычно препараты мягкого анксиолитического ряда (например, Грандаксин 50 мг утром).
Этап 2 — если боль не поддаётся лечению
(редко требуется, но важно знать)
Если через 2–3 месяца медикаментозная терапия не помогает, возможны:
Микроваскулярная декомпрессия (операция Яннетта) — сосуд аккуратно отводят от нерва и изолируют
Сергей Владимирович, забыла написать: был электрофорез с эквилибрист на нёбный отдел и магнит весной 2025. И был ещё курс амоксиклава. Приложила мрт
По вашему описанию видно, что терапия проводилась последовательно и комплексно: антибиотики (Амоксиклав), электрофорез и магнитотерапия могли помочь, если имелось воспаление после гайморита, но они не устраняют первопричину нейроваскулярного конфликта.
Сергей Владимирович, диагноз и мрт поставлен недавно.
Терапия была «пальцем в небо» от разных неврологов, чаще всего с диагнозом «мигрень».
Подскажите, а на что обращать внимание при приёме Габопентина? Какие бывают побочные и насколько он безопасен?
И может ли помочь просто фенибут, как мне сейчас назначил невролог, увидев подтверждённый мрт диагноз. Она сказала, что габопентин не надо (в чем я очень сомневаюсь)
Фенибут не препарат выбора Габапентин должен быть в дозировке 900 мг в сутки 3 приема в день Информация по побочным эффектам в инструкции прилагается к препарату
Принятый ответ
Добрый день. Да, это может быть одной из причин Ваших жалоб.
Необходимо начать с консервативного лечения у невролога-цефалголога. Подобрать схему лечения антиконвульсантами (габапентин или карбамазепин).
Если не помогает, рассмотреть вариант миниинвазивного лечения боли (может помочь блокада крылонебного или Гассерова ганглия). В Вашем случае, учитывая анамнез, боль могла возникнуть не только на фоне нейроваскулярного конфликта.
Серьезных последствий само заболевание не несет. Только болевой синдром разной степени.
Сосуды от этой болезни тоже не пострадают.
Попробуйте все консервативные методы лечения, прежде чем обращаться за открытой операцией у нейрохирурга.
Марсель Радикович, может ли быть причина в сосудах?
Ощущения как при гайморите или сильном насморке.
Т е возможно они расширены и раньше такими не были? Ещё: у меня несколько лет повышены тромбоциты: от 400 до 600 при норме 350. У гематолога была, исключили заболевания крови.
Стоит ли искать в сторону патологий сосудов? У Лора была. КТ делала, патологий нет.
И может ли пройти само (допустить, что это психосоматика. Но не обращать внимание пыталась, с мая по сентябрь. Но вернулась к обследованиям).
Сейчас принимаю Фенибут (по назначению невролога) 3й день на ночь по 1 табл. Сны стали с яркими эмоциями и за ночь устаю в них, а сам сон крепче. Во время бодрствования изменений не ощущаю никаких.
Д-димер в норме
ЛПВП 1 при норме 1,2.
Индекс аиерогенности 3,6 при норме 3,4
Холестерины в норме
Кортизол в номе
Это не связано с сосудами. Психосоматика со временем тоже включается в механизм хронической боли. Для этого неврологи проводят специальные тесты, а потом назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, чтобы заглушить центральный источник боли. Блокада крылонебного ганглия так же гасит психосоматический механизм боли.
Это не что-то абстрактное, типа «накрутил себя», а вполне реальный механизм болевого синдрома, который можно купировать.
Марсель Радикович, а что сейчас делать с фенибутом? Отменять?
Он вообще никак не может помочь в этом случае?
Препарат должен быть типа габапентина? (У него вообще страшные побочка в т ч летальный исход описаны в инструкции)
Какие ещё препараты можно рассматривать (обратного захвата) если не габопентин, что-то с меньшими побочками?
Фенибут может тоже помочь. Лучше продолжить принимать и, в зависимости от динамики, корректировать терапию. От габапентина редко серьезные побочные эффекты. Чаще всего жалуются на головокружение, поэтому пациенты не очень любят его принимать. Габапентин это антиконвульсант, а СИОЗС - это другая группа (флуоксетин, например)
Принятый ответ
Здравствуйте !
Препаратом первой линии при вазоневральном конфликте тройничного нервов является карбамазепин с постепенным увеличением дозировки до эффективной. При неэффективности консервативной терапии рассматривается оперативное лечение - микроваскулярная декомпрессия ( разделения нерва и артерии).
Тройничный нерв действительно ответственен за иннервацию жевательных мышц, но это функция почти никогда не страдает при вазоневральном конфликте, только чувствительная порция ( болевые ощущения).
На сосуды влияния нет при Данной патологии
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад4 ответа
- 5 часов назад1 ответ
- 7 часов назад16 ответов
- 12 часов назад7 ответов