Что вас беспокоит?
Быстрое снижение уровня гемоглобина
Добрый день. Сестре (43года) удалили желдок (рак). Уровень гемоглобина сразу после операции был 93, на следующий день упал до 65. Сделали передивание, подняли до 81. На следующий день после переливания 78. Еще через 3 дня 69. Воарос: насколько распространено и является ли нормальным такое быстрое снижение гемоглобина в первые дни/недели после операции? Питается нормально, соблюдает прописанную диету.
Принятый ответ
Алексей, добрый день! Посмотрев файлы, оценил динамику гемоглобина:
В августе 107, 24.10- 64, 27.10- 81, 28.10- 78. Через три дня резкое снижение, но бланк я не нашел (со слов). Конечно, первое что исключается в таких случаях это сохраняющееся после операции кровотечение. Но по данным инструментальных исследований признаков кровотечения не обнаружено. Скопления крови в послеоперационном периоде без отрицательной динамики.
Второе, до операции микроцитарная гипохромная анемия, наиболее вероятно железодефицитная. Для уточнения сдаются ферритин, трансферрин, ОЖСС, сывороточное железо. При подтверждении я бы провел инфузии внутривенного железа в дозировке из расчета гемоглобина и веса пациентки.
Также можно сдать кал на скрытую кровь для исключения подкравливания из ЖКТ. При отсутствии причины продолжающегося снижения гемоглобина, если возможно - ЭГДС,очный осмотр хирурга.
Как вероятная причина снижения - перелитые эритроциты могут «жить» меньше своих, а свой гемопоэз у пациентки в силу железодефицита слабый, поэтому эритроциты в крови гибнут быстрее, чем ее костный мозг успевает произвести.
Алексей Алексеевич, добрый день!
Спасибо за ответ.
Посмотрите пожалуйста крайний кт (добавил к файлам) и хоть последних результатов анализа крови еще нет но известно что гемоглобин 69.
Алексей, это может быть причиной снижения гемоглобина. Увеличение обьема жидкости с 60 до 75 мл (вероятно, это скопление крови). Проконсультируйтесь с хирургом.
Принятый ответ
Здравствуйте! Гемоглобин ниже 70-75г/л при плохом самочувствии чаще всего восполняется переливаниями эритроцитарной взвеси. Важен осмотр онколога или хирурга для исключения скрытых кровотечений.
Для исключения скрытых дефицитов регулярно проводится контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом, В12, В9, гомоцистеина.
Все воспаления важно пролечивать, так как они могут влиять на ухудшение обмена железа.
При онкологическом процессе, который не был полностью ликвидирован для стабилизации гемоглобина используются подколки эритропоэтина. Это определяет лечащий врач по текущей клинической ситуации.
Анастасия Сергеевна, большое спасибо!
Всех благ вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, Алексей
Быстрое снижение гемоглобина в послеоперационном периоде подозрительно в плане кровотечения. Эту ситуацию необходимо исключить (Узи, ФГДС, ректальное исследование при подозрении на кровотечение из кишечника).
Для восполнения уровня гемоглобина проводится переливание крови. Важно проверить уровень ферритина, коэффициент насыщения трансферрина железом, в9, в12. В дальнейшем необходимо восполнить выявленные дефициты, так как срок жизни перелитых эритроцитов ограничен.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад3 ответа
- 5 часов назад16 ответов
- 6 часов назад3 ответа
- 8 часов назад8 ответов