Что вас беспокоит?
Генетическая тромбофилия
Добрый день! У меня в анамнезе 2 ЗБ. Причина вероятнее всего-генетическая тромбофилия, мутации генов гемостаза. Полиморфизмы тромбофилии «675 4G/5G” в гене ингибитора активатора плазминогена 1-типа PAI-1+-, мутация MTHFR C677T++. Сейчас 9 недель беременности. Беременность после криопереноса. С начала протокола была на Клексан-0,4. Малыш развивается как положено, сердцебиение, КТР соответствует нормам. 1,5 недели назад увидели на УЗИ небольшую отслойку. Гематолог отменила Клексан и назначила Транексам 4 дня-500мг/3 р д, 3 дня-250/3 р д. 30.10.25. После недели приема пришла на УЗИ-отслойка прилегла, малыш в норме, СБ-174. Далее гематолог отменила Транексам, но Клексан не вернула, ссылаясь на то, что кровь при последнем анализе была жидкая. К слову гемостаз сдавала еще до приема Транексама и отмены Клексана. Сказала контроль гемостаза через 5 дней. Завтра иду сдавать гемостаз, но очень переживаю что эти дни, получается 1,5 недели не на Клексане! Очень боюсь, что Транексам сгустил кровь и за эти дни после последнего УЗИ беременность может опять замереть из-ща тромба! Насколько быстро образовываются вообще тромбы при таком состоянии и как долго может замирать беременность? И какое влияние Транексам оказывает на гемостаз в моем случает?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, РФМК, укорочение ачтв и других показателей - это норма для беременности.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале.коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Анна Павловна, здравствуйте! Спасибо за ответ! Не курю, вес в норме, варикоз есть, но не критично, по тромбофилии только то, что написала выше, эта беременность ЭКО, родов «до» не было, АФС синдром не ставили. Немного болею сейчас, но это обычное ОРВИ
Эко и возраст старше 35 лет - 2 балла по шкале, что не является показанием к тромбопрофилактике.
Если варикоз соотвествует С2 по CEAP (определяет сосудистый хирург), то это дополнительный балл. При 3 баллах тромбопрофилактика назначается с 28 нед беременности.
Анна Павловна, ничего не поняла🤦♀️получается, у меня нет вообще показаний к Клексану и мои мутации не влияют на течение беременности? Почему же были беременности замершие 2 раза? Делала генетику эмбриона в последнюю замершую, все хорошо, без поломок. Других вообще факторов не было! Обследована полностью!
Принятый ответ
Да, верно. Эти мутации не связаны с потерями беременности. Тестирование на них не прописано в клинических рекомендациях. Показанием к тромбопрофилактике сами по себе эти полиморфизмы генов не являются.
Клексан не профилактирует потери беременности. Он назначается при высоком риске тромбозов у беременной.
До 50% случаев потерь беременности так и остаются без выясненной причины.
Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .
Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Имеется что-то из вышеперечисленного?
Транексам может назначаться по факту кровоточивости у беременных. Это безопасно.
Анастасия Сергеевна, добрый день! Варикоз 2 степени, тромбофилия низкого риска, 37 лет, ЭКО, у бабушки оторвался тромб, но вовремя увезли в больницу, жива, дядя умер от оторвавшегося тромба. У мамы и папы такого не было. У меня еще наблюдается гипергомоцистения. В прошлую замершую беременность гомоцистеин был 17. До этой наступившей беременности был 7
По вводным данным 2 балла- риск тромбозов низкий, гепаринопрофилактика не проводится в подобном случае.
Если выявлена тромбофилия FV или FII, то 3 балла( гепаринопрофилактика с 28 недель беременности).
На вынашивание Клексан не влияет, он профилактирует только тромбозы у самой беременной женщины.
По гомоцистеину гинеколог может назначить фолацин или ангиовит под контролем гомоцистеина. Для беременности его лучше держать ниже 8.
Анастасия Сергеевна, у меня есть результат гемостазиограммы до беременности и перед протоколом и назначением Клексана.
Там Д-димер-606, на клексане снизился сразу
Анастасия Сергеевна, получается гомоцистеин мог стать причиной прошлой замершей беременности?
Принятый ответ
Коагулограмма с 2024г не контролируется и не корректируется у беременных. Так как все изменения- вариант нормальной работы системы свертывания у беременных.
Выше обсудили показания для Клексан и цель назначения.
Гомоцистеин сам по себе на неудачу беременности не влияет , но требует поддержания в норме, так как может негативно влиять на сосудистую стенку.
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад1 ответ
- 5 часов назад24 ответа
- 6 часов назад3 ответа
- 8 часов назад4 ответа