Скф 45 по цистатину, 59 по креатинину

Сергей Пузин4 Ноября 2025

5.0

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте.

Согласно результатам биохимического анализа крови от августа 2025 г. выявлена явная глюкозотоксичность (глюкоза 18,3 ммоль/л), которая также способствовала "повреждению" почек, что привело к повышению цифр креатинина (до 100 мкмоль/л). Также отмечается повышение уровня мочевой кислоты до 435 мкмоль/л, липидных показателей за счет "плохого" холестерина. В динамике от ноября 2025 г. отмечается снижение уровня креатинина до 95 мкмоль/л, глюкозы до 6,6 ммоль/л, мочевой кислоты до 353 мкмоль/л, липидный спектр также в целевых значениях.

По данным УЗИ почек обращает внимание уменьшение размеров и толщины правой почки (если она была уменьшена после операций и камней - это объясняет снижение резервов почечной ткани). Мелкий конкремент в левой почке к значимому снижению функции почек не приведет.

Состояние стабильное, но требует наблюдения. Вы всё делаете грамотно, и это реально замедляет прогрессирование ХБП.
1. Вы принимаете Престанс (периндоприл) - это хорошо, основная нефропротективная терапия. Также (после консультации врача-эндокринолога можно рассмотреть терапию ингибиторами SGLT2, например дапаглифлозин (Форсига), для замедления прогрессирования снижения функции почек.
2. Продолжить прием статинов (аторвастатин) для "защиты" сосудов, в том числе почечных.
3. Продолжить прием уратснижающих препаратов для достижения целевых уровней мочевой кислоты (300-360 мкмоль/л).
4. По диете: белок ограничивать, но не до минимума, ориентировочно 0,8 г белка на кг массы/сутки при весе 83 кг примерно 60-65 г белка/сут. Не обязательно считать граммы, главное: избегать избыточного мяса (особенно красного), чаще рыба, курица, творог понемногу, не злоупотреблять бобовыми и белковыми диетами.
5. Из дообследования рекомендовал бы выполнить УЗДС почечных артерий для исключения атеросклеротического поражения правой почечной артерии; общий (клинический) анализ мочи с микроскопией осадка; суточный анализ мочи на протеинурию с целью оценки прогрессирования нефросклероза.

Нина Семушина5 Ноября 2025

4.9

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте. По результатам прикрепленных данных есть признаки стойкого нарушения функции почек, соответствующее классификации хронической болезни почек 3а стадии. Причиной для ее развития чаще всего является совокупность факторов: гипертония, диабет, атеросклероз сосудов, длительный стаж мочекаменной болезни. Все это привело к развитию нефросклероза - замещение неактивной соединительной тканью паренхиму почек. К сожалению, это необратимый процесс, поэтому основная задача нефролога подобрать комплекс рекомендаций для сдерживания прогрессирования процесса.
Лечение является комплексным. Сюда входит адекватная гипотензивная терапия с использованием препаратов из группы сартанов или ингибиторов АПФ, коррекция сахара крови, липидного обмена, мочевой кислоты. Также может рассматриваться добавление препарата форсига, после согласования с эндокринологом. Так как этот препарат снижает сахар, нужно учесть его взаимодействие с другими сахароснижающими лекарствами.
В прикрепленных анализах не увидела общего анализа мочи. Желательно провести это исследование для исключения хронических воспалительных процессов и потери белка.

Для подбора адекватной комплексной терапии обычно рекомендуют консультацию нефролога, где врач сможет задать дополнительные вопросы, провести полноценный осмотр.

Также в анализах обращает внимание снижение уровня витамина Д. Уточните, пожалуйста, лечение по этому поводу получаете?