Что вас беспокоит?
Боли в руке и ноге
Добрый день, уважаемые врачи. Мне 47 лет, пол женский. Несколько месяцев болит кисть правой руки, суставы пальцев. Помогает слегка Кетонал. Уже пару лет как боли попеременно появляются во всей левой руке, начиная с плеча, правой ноге начиная с бедра, и теперь на постоянной основе правая кисть. Не было падений, травм, слишком большой физической активности или нагрузки. Два года назад немела правая нога, делала МРТ поясницы, нашли слегка начинающиеся протрузии. Сейчас делала рентген и анализ крови общий, СОЭ, ревмопробы. Сначала врач сказал по рентгену, что начинается артроз, потом по анализу сказал, что артроза нет. В анамнезе низкий уровень железа, витамина д. Железо не поднимается, несмотря на прием железосодержащих препаратов. Врач не смог найти причину, отправил к неврологу, гематологу и гинекологу (у меня параллельно найдена киста в яичнике и я жду ответа на онкомаркеры). Прошла МРТ органов малого таза и брюшной полости, найдена только киста в яичнике. не знаю, может ли это как-то быть связано. Посмотрите, пожалуйста, рентген, может ли это быть артроз, и почему есть длительные блуждающие боли. Спасибо большое Это заключение по рентгену. ----------------- На рентгенограммах правого лучезапястного сустава в двух проекциях определяется минимальное сужение суставной щели. В 1 запястно-пястном (Карпометакарпальном) суставе определяются признаки деформирующего артроза. Травматических, остеодеструктивных и патологических остеобластических патологий в костно-суставных структурах не выявлено. Результат: признаки деформирующего артроза правого лучезапястного сустава I степени по КЕЛЛГРЕНУ-ЛОРЕНСУ. Признаки деформирующего артроза в I запястно-пястном суставе. ----------------- Анализы крови приложила в файле, рентгеновские снимки в формате *.dcm прикрепить к посту невозможно, поэтому приложила их по этой ссылке https://drive.google.com/drive/folders/1lRpDOY5NZOQztyF1cED-KbsB6WbLm586?usp=sharing
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Здравствуйте! На рентгенограммах признаки артроза 1 степени.при этом сильных болей не должно быть.
Возможно причина в воспалении сухожилий или связок в области лучезапястного сустава и кисти.
Возможная причина-профессиональная деятельность, физические перегрузки данной области.
Дообследование : УЗИ или МРТ
В таких случаях дают следующие рекомендации:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
--витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при лечении воспаления сухожилий )
Расул Маденядович, Спасибо, доктор. Вы можете посмотреть сам рентген, не только заключение? Потому что после анализов врач, сказал, что артроза нет, и я в сомнениях, что правильно: анализы или заключение рентгена. И какая может быть причина у болей во всей ноге и руке? Спасибо большое
Скачал посмотрел.есть признаки артроза 1 степени.но болей при этом сильных не должно быть.
Если боль иррадиирует по всей руке ноге, то нужно исключать корешковый синдром( из-за грыжи межпозвонкового диска).
Для этого нужно сделать мрт позвоночника.
Расул Маденядович,
Спасибо за ответ, я делала МРТ поясничной зоны, так как постоянно немела нога. Правда, МРТ сделано два года назад, но и тогда наблюдались временные боли и онемение. Сейчас есть только боли. Посмотрите, пожалуйста, МРТ, может быть там уже видны проблемы.
https://drive.google.com/drive/folders/1-NFUyTaZLKFh5LA1vcW7BciB99_wSr6-?usp=sharing
Расул Маденядович,
Протокол МРТ-исследования поясничной области.
В сагиттальной проекции seT1, tse T2, аксиальной проекции tseT2 режимы:
Поясничный лордоз не изменен. Высота тел позвонков нормальная, их интенсивность
Небольшие грыжи Шморля наблюдаются в межпозвоночных дисках Th11-Th12, Th12-L1, L1-L2.
Высота и интенсивность межпозвоночных дисков не изменились.
L1-L2-заднее правое парамедианное выпячивание межпозвоночного диска (2,0 мм), дуральный мешок
Минимальная компрессия привлекла внимание.
Никаких существенных поражений в спинномозговом канале не обнаружено.
На МРТ-миелограмме нервные корешки свободны.
Спинной мозг на уровне Th12-L1 целостный. Ширина и интенсивность конского хвоста в норме.
Интенсивность задних паравертебральных мягких тканей не изменилась.
Никаких существенных патологических изменений в крестцово-подвздошной области и тазобедренном суставе не обнаружено.
Результат: Небольшие грыжи Шморля межпозвоночных дисков Th11-Th12, Th12-L1, L1-L2.
Заднее правое парамедианное выпячивание межпозвоночного диска L1-L2, минимальная компрессия дурального мешка.
По данным МРТ -есь грыжа межпозвонковго диска в поясничном отделе ,отсюда может быть корешковый синдром.(боль в спине ,иррадиирующая в ногу)
Сейчас желательно выполнить контрольное МРТ(оценить динамику)
Принятый ответ
Здравствуйте. Скачал, посмотрел.
Артроз 1 ст не болит и является вариантом нормы в 47 лет.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующая боль в суставах может являться проявлением общего заболевания. Анализы не все. Нужно досдать Ревмопробы (АСЛО, АЦЦП, АНФ и мочевая кислота), HLA-B27.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Коррекция рекомендаций после МРТ.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ больного места, тогда все станет ясно. Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них. УЗИ -это датчик зависимый метод, определенную патологию можно и не увидеть, МРТ же более чувствительный метод. А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть МРТ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, Спасибо большое за ответ. Скажите пожалуйста, МРТ кисти сделать? Это поможет диагностировать причину болей в руке и ноге целиком? Потому что правая нога и правая рука целиком у меня тоже болит.
Сначала делают то место которое болит больше всего , а потом по ситуации.
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. На основании рентгена правой кисти правомерно выявлены начальные признаки артроза первого запястно пястного сустава и лучезапястного сустава первой стадии.
Это подтверждается минимальным сужением суставной щели. Однако артроз обычно не объясняет блуждающий характер болей в разных конечностях. Немела правая нога и есть протрузии в пояснице что может указывать на неврологический компонент вероятно остеохондроз или корешковый синдром. Низкий уровень железа и витамина Д часто усугубляют любые болевые синдромы и плохо поддаются коррекции. Киста яичника редко напрямую связана с болями в суставах но гормональные изменения могут влиять на состояние соединительной ткани.
Для полной картины необходимы консультации невролога для оценки неврологического статуса и гематолога для коррекции дефицита железа. Комплексный подход учитывающий все факторы поможет найти причину болей.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным рентгенографии вероятнее всего речь идет о ранней стадии деформирующего артроза запястно-пястного сустава большого пальца. Это частая причина хронических болей в кисти у женщин среднего возраста, особенно при дефиците эстрогенов, железа и витамина D, которые ухудшают метаболизм хряща и костной ткани. Небольшое сужение суставной щели соответствует 1 степени по Келлгрену-Лоренсу - это самый начальный этап, когда хрящ лишь начинает терять эластичность, а на рентгене еще нет грубых деформаций
Картина крови показывает легкий лейкоцитоз за счет нейтрофилов при пониженных лимфоцитах, что чаще наблюдается при хроническом воспалении или стрессовой реакции. С-реактивный белок и ревматоидный фактор в пределах нормы, поэтому активного системного воспаления (ревматоидного артрита, аутоиммунного процесса) не видно. СОЭ низкое - это еще один аргумент против острого воспаления
Блуждающие боли в суставах и мышцах могут быть связаны не только с локальным артрозом, но и с дефицитами микроэлементов, нарушением обмена железа, возможными эндокринными колебаниями (щитовидная железа, гормональный фон). Иногда подобные жалобы усиливаются при скрытом воспалении в половых органах или при хронических очагах инфекции, поэтому связь с кистой яичника или общим метаболическим фоном исключать нельзя.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 11 часов назад7 ответов
- Вчера в 19:476 ответов
- Вчера в 17:331 ответ