Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №3822153

Что вас беспокоит?

Непонятная артралгия

Здравствуйте. Мужчина, 40 лет, рост 188см, вес 91кг. До болезни профессиональный спортсмен, ведущий активный, здоровый образ жизни, после COVID19 около года назад появились боли в суставах, возникшие через 3 недели, мигрирующие: колено, стопы, ладонная поверхность кистей, запястья, левый локоть, плечи и вся спина. Отёков или внекостно-суставных проявлений никогда не было. Утренней скованности нет. При движении суставов присутствует хруст(безболезненный), весьма значительный, что является основной жалобой, кроме боли. Был многократно обследован: • рентген рук — нормальный • кальцификация энтезов ахилловых сухожилий в стопах • начальный артроз коленей (по заключению, снимков нет) • тендинопатии по данным УЗИ По анализам: • нет воспалительных маркеров( СОЭ 16 максимально, небольшое транзиторное повышение нейтрофилов) • АНФ 1:160, через месяц 1:80 • ТТГ, КФК, серология гепатитов B и C — отрицательные • ЭМГ — без особенностей Из назначенного ранее лечения: НПВС — без эффекта, низкие дозы ГКС - без эффекта Прегабалин + Дулоксетин с незначительным эффектом в виде умеренной стабилизации эмоционального фона и уменьшения мышечных болей. Кроме того, на фоне употребления углеводов состояние ухудшается: боли в суставах усиливаются, ухудшается течение СРК. Сопутствующие заболевания: СРК, СБН, аппендектомия несколько лет назад. Привит от ковида (до появления всех симптомов) На фоне длительного плохого самочувствия ухудшилось эмоциональное состояние, сон. Осмотрен несколько раз ревматологом, неврологом, альгологом, ортопедом , но назначенное лечение никак не влияет на хруст, который только прогрессирует. Болевой синдром в суставах так же не купируется значимо. Может ли ревматологическое заболевание быть причиной таких проявлений? И какое может быть лечение? Какие дополнительные обследования/анализы есть смысл пройти? Какой прогноз, учитывая то, что хруст прогрессирует?

Указано в тексте
40 лет
13 Ноября 2025·Просмотров: 57·Пётр, Альметьевск

Принятый ответ

Здравствуйте!
Хруст в суставах от чего еще может быть, кроме артрозных изменений:
В синовиальной жидкости есть газовые пузырьки, «когда лопаются при движениях», когда недостаточно суставной жидкости , когда в анализах мочевышен уровень мочевой кислоты ( крысталлы моноурата натрия, накапливаются и могут вызвать воспаление-> боли), травмы, а также генетическая предрасположенность, малоподвижный образ жизни и др.
Уровень мочевой кислоты какой был ранее?
От артрозных изменений ( чтобы не наблюдалось ухудшение) рекомендуется прием нпвс при болях, лфк, местно мази на основе нпвс, не нагружать пораженный сустав.

Доктор, а газовые пузырьки могут попадать в сустав если пить сильногазированные напитки? (Колу, примерно 0.5л, каждый день)

Нет) это с хрящевой структурой связано, с питанием не связано. Для этого рекомендуют не нагружать сустав, лфк и местно мази на основе нпвс

Принятый ответ

Здравствуйте.

Для подозрения на какой либо артрит (ревматоидный артрит, в рамках спондилоартритов) важен сам артрит и его признаки - припухание, боли в покое, длительная утренняя скованность, местная гипертермия. Без данных критериев подозревать артрит вероятно нет смысла. Обычно в течение нескольких месяцев ревматологические заболевания прогрессируют, вовлекаются новые суставы, усиливается припухлость, нарастает скованность.

По описанию больше складывается впечатление о гипермобильном синдроме. Подтвердить его можно самостоятельно, предварительно пройдя опросник по шкале Бейтона. Это состояние соединительной ткани, когда происходит повышенная подвижность в суставах и они смещаются за пределы своего нормального диапазона, в связи с этим и возможен прогрессирующий хруст в суставах, боли в суставах и мышцах. Специфической терапии при данном синдроме нет. Возможно, с этим и связано отсутствие эффекта от основных препаратов. Основной вектор должен быть направлен на укрепление мышц, дозированные физические нагрузки и сбалансированное питание, иногда назначают ортезы на суставы по необходимости

Принятый ответ

Здравствуйте!
Хруст в суставах именно как хруст или больше щелчки?
Щелчки это вариант нормы, а вот хруст признак «изнашивания», что само по себе тоже скорее благоприятный вариант поскольку не относится к признакам аутоимммунных болезней, то есть вероятнее всего не является чем-то быстропрогрессирующим и «злым».

Нет ли такого что боль сосредоточена в какой-то точке? Скорее в большей площади? Какого характера боль если ее описать?

Екатерина Александровна, во всем теле хруст, щелчки тоже есть, хрустой глухой чаще всего, повторяющийся.

боли ноющего характера, восполительного, много прострелов и “огня”. запястья, пальцы болят как после травмы.

хруст и щелчки идут с челюсти, шеи(ощущение перескока “на место”), грудная клетка, плечи (ощущение что лопатки скользят)
боли также есть, как будто внутри самих рук (где прикрепляются мышцы, плечи), ниже чуть локтя, в голенях, стопах, пятках. я бы назвал что это ФМ боли, но часто они ощущаются как будто я положил кирпич на нервное волокно.

Я думаю боль внутри уже от пережатых нервов черствыми связками и мышцы перескакивают, плохо держутся, может сами болят и еще и нервы передавливают время от времени.

Суставы никогда не краснели и не припухали.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.