Что вас беспокоит?

Прожилки крови в стуле ребенка 5 месяцев

Здравствуйте ! Очень переживаю не знаю что делать ! Помогите ! В прошлое воскресенье ребенок сходил в туалет с прожилками крови ( фото подписано приложила ) Я на всякий случай начитавшись об АБКМ исключила молоко масло говядину Прожилок не было больше и сегодня опять нашла микро прожилку (две фото без подписи это сегодня ) Что это такое Я переживаю вдруг это что то серьезное патологи какая в кишечнике а я сижу У ребенка все как обычно Мы полностью на гв Сдали копрограмму ( кал брала с прожилкой крови ) но они написали что крови не обнаружено , хотя она была видима глазом ! Но написали что скрытая кровь + Кровь тоже сдавали Анализы тоже прилагаю Куда теперь бежать что сдавать ? Как помочь не упустить что то опасное

Нет
34 года
14 Ноября 2025·Просмотров: 102·Алена, Орск

Принятый ответ

Здравствуйте,Алена, ознакомилась с вашим вопросом и приложенными фотографиями.

Однократные проявления прожилок крови в стуле могут встречаться у малышей при сильном натуживании, когда травмируется слизистая.

Если же прожилки крови постоянные, то в данном случае мы подразумеваем у малыша аллергию к белкам коровьего молока.Основные клинические проявления аллергии к белкам коровьего молока: прожилки крови в стуле, обильные срыгивания, низкая прибавка массы тела.

В таком случае кормящей маме рекомендована диагностическая элиминационная (безмолочная) диета с исключением продуктов, содержащих белки коровьего молока, а также молока других млекопитающих и говядину (телятину), в среднем на 4 недели.

Если за это время симптомы у малыша купируются, то диагноз подтверждается и маме рекомендовано продолжать поддерживать данную диету.

То есть исключаются: все продукты, содержащие белок коровьего молока и молока других животных (продукты, содержащие молоко и продукты переработки молока, включая, сливки, сметану, йогурт, сливочное масло, сыр, творог, мороженое, а также некоторые сорта колбасных изделий, некоторые сорта шоколада, конфет, печенья, выпечка, торты, пудинги, майонез); соя; говядина.

Ознакомилась с анализами. В общем анализе крови:

-Лейкоциты в норме (совокупность всех форм в лейкоцитарной формуле). Это говорит о том, что у ребенка нет бактериального воспаления в анализе крови. Норма 5,0-12,0.

-Тромбоциты и тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT, P-LCR) в норме Норма в диапазоне 170-500.

-Лимфоцитов в процентном отношении больше, чем нейтрофилов. Это нормальное соотношение для детей до 4-5 лет из-за физиологического перекреста в лейкоцитарной формуле.

-Эозинофилы в норме. Они реагируют на аллергию и паразитарные инфекции.

-Базофилы в норме. Они участвуют в аллергических и воспалительных реакциях.

-Моноциты в норме. При увеличении их количества можно сделать вывод о вирусной инфекции.

-Гемоглобин, эритроциты в норме. Это говорит о том, что у ребёнка нет анемии.

-Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC) в норме. Это говорит о том, что у ребенка нет латентного дефицита железа.

-СОЭ в норме. Норма до 15 мм/час. Это неспецифический показатель.

Общий анализ крови в норме.

Не однократные . Были в воскресенье и сегодня опять . Срыгиваний нет . Прибавка была по 1 кг до трех месяцев потом по 500 грамм и еще 500 . Вес 7200 .

Исключили из меню все продукты, описанные выше?

Майонез ела
Но срыгиваний нет
Значит не абкм?

Исключила все что написали но майонез ела . Я не знала что его нельзя . В суп ложила

Если прожилки крови есть, то все-таки подозреваем АБКМ. Поэтому необходимо держать строгую диету с исключением всех продуктов, даже содержащих следы.

Может это что то с кишечником ? Ведь много всего что может быть . Я переживаю прям . Тут что то всем это абкм ставят . Не рассматривая что то другое

Кровь в стуле может так же встречаться при кишечной инфекции бактериального происхождения. Но там клиника абсолютно другая: диарея, кровь в стуле не в качестве прожилок, а именно капли крови

А полипы язвы дивертикул меккеля или там тоже помимо жилок симптомы есть еще какие то ?

Если бы была бактерия кровь бы среагировала да ? А вы копрограмму смотрели ?
Мне интересно и не понятно
Я собрала порцию с жилкой а они написали кровь не обнаружена
Но скрытая кровь стоит плюс
Ну скрытая наверное плюс то что прожилка была
Ой не знаю голова кругом уже

Да, там другие симптомы. Если была бы кишечная инфекция, однозначно среагировала бы кровь, были бы признаки бактериального воспаления.

А можно узнать . Если я допустим буду строгую диету . Но прожилки будут иногда появляться , что это тогда ? Или опять нужно же смотреть по набору веса . Или искать патологию . Анализы может какие если что нужно будет сдать , то какие ? Сегодня сходила в туалет утром нет жилок 🤷‍♀️ничего не понимаю

А можно узнать . Если я допустим буду строгую диету . Но прожилки будут иногда появляться , что это тогда ? Или опять нужно же смотреть по набору веса . Или искать патологию . Анализы может какие если что нужно будет сдать , то какие ? Сегодня сходила в туалет утром нет жилок 🤷‍♀️ничего не понимаю

Здравствуйте. Анализы в таком возрасте неинформативны. Нужно держать диету строгую длительное время и смотреть на реакцию, не будет ли прожилок крови. Основной симптом-именно прожилки крови в стуле.

А если будет диета и прожилки то что это тогда

А если в приправе для плова следы сухого молока
Такой плов можно ?

Лучше не стоит, так как имеются следы

Извините а можно у вас спросить про такую ситуацию если не затруднит вас


Вчера с вечера бабушка в туалете оставила ведро воды там была хлорка налита ну немного . И туалет был закрыт
Ну конечно в течении времени туда все заходили
Мы утром проснулись зашли туда с маленькой , пахло хлоркой
Я открыла окно в туалете и дверь
Минут пять нас не было
Потом мы зашли туда
Маленькую я поставила на пол в шезлонге
Окно не закрывала
Форточка была открыта
А ведро вылила и помыла вместе с тряпкой
Но начиталась что пары могли остаться и возможно отравление

Или за пять минут проветривания если и осталось то не высокие дозы
Или сразу при опасных концентрациях симптомы вылазиют

Принятый ответ

Здравствуйте!

Действительно прожилки крови в стуле , могут указывать на аллергию к белку коровьего молока.
В таких случаях маме необходимо придерживаться диеты с исключением всех молочных продуктов, говядины и сои , внимательно читайте составы продуктов, даже следы коровьего молока могут вызывать беспокойство животик

А если бы это была инфекция
Она же тоже может давать кровь в стуле
были бы еще какие то симптомы ? Ну или анализ крови был бы плохой ?

А вот полипы . Язвы
Или дивертикул меккеля может давать прожилки крови ? Или там помимо симптомы еще есть какие нибудь

При кишечной инфекции изменения отразились в анализе крови.

Другие патологии характеризуются комплексом симптомов

Извините а можно у вас спросить про такую ситуацию если не затруднит вас


Вчера с вечера бабушка в туалете оставила ведро воды там была хлорка налита ну немного . И туалет был закрыт
Ну конечно в течении времени туда все заходили
Мы утром проснулись зашли туда с маленькой , пахло хлоркой
Я открыла окно в туалете и дверь
Минут пять нас не было
Потом мы зашли туда
Маленькую я поставила на пол в шезлонге
Окно не закрывала
Форточка была открыта
А ведро вылила и помыла вместе с тряпкой
Но начиталась что пары могли остаться и возможно отравление

Или за пять минут проветривания если и осталось то не высокие дозы
Или сразу при опасных концентрациях симптомы вылазиют

Не волнуйтесь! На малыша это не повлияло !

Принятый ответ

Здравствуйте!

У деток на ГВ прожилки крови носят название - младенческий проктоколит. Данное состояние может быть физиологическим состоянием, особенностью , связанной с перевариванием грудного молока, а может быть проявлением АБКМ ( аллергией на белок коровьего молока). Диагноз больше клинический ( по жалобам и эффекту от диеты).Оба состояния не опасны , проходят после года.


Обычно рекомендуется пробная диета на 14 -21 день исключить молочные/ кисломолочные продукты , в том числе в «скрытых» составах ( печенье ,масло и тд). И посмотреть за динамикой. После диеты , через 14 -21 день повторно съесть что-то молочное и посмотреть, если прожилки вновь появятся на фоне провокации - то АБКМ подтверждается. И решается вопрос - либо диета на ГВ, либо смесь на полном гидролизе. Обычно родители выбирают первый вариант.

Скажите, как ребенок набирает вес? Активно ли сосет грудь?

А анализы посмотрели ? Может у нас воспаление кишечника
Срыгиваний у нас нет .грудь сосет нормально ну обычно как всегда .
До трех месяцев прибавляли по 1 кг
С 3 до 4 месяцев 500 грамм
И с 4 до 5 месяцев 500 грамм

Да, анализы посмотрела. В них нет отклонений, все в пределах возраста.

Воспаление кишечника не ставится по копрограмме. По сути копрограмма - это то, что вы видите глазом сами. Жиры, йодофильная Флора, слизь - это все особенности и незрелость ферментативной системы жкт у малышей. В общем анализе крови такж нет отклонений ю.

При проктоколите не обязательно должны быть срыгивания и плохой набор, может проявляться только прожилками крови в стуле.

Так как узнать точно что с ребенком ? Я сильно переживаю . Вдруг буду думать что абкм а это какой нибудь полип или язва или еще хуже дивертикул меккеля .

Я убрала молочку но поела вчера майонез в супе и позавчера
Не знала что майонез тоже нельзя

Узнать, с соблюдением диеты. Ребенок хорошо развивается и набирает вес. Это хорошие признаки.

Ну вот, у вас была провокация - поэтому появились прожилки. Это подтверждает диагноз.

Полип, язва, а тем более дивертикул меккеля проявляются достаточно яркой клиникой - это не прожилки крови, а свежая постоянная кровь, которая нарастает по количеству изо дня в день, состояние ребенка ухудшается, ребенок отказывается от еды, не набирает вес. Такие состояния , в целом , не свойственными детям первых лет жизни.

То есть я ела молочку прожилки резко появились . Молочку убрала их на след день не стало . Это так работает ? Я думала когда исключаешь молочку они постепенно проходят . Или резко все

Ну у вас их и не было много. Поэтому да, на фоне диеты они могут быстро пройти.

В майонезе в составе нет молочного ничего
Значит не абкм

В майонезе в составе есть яйца, это перекрестные аллергены с белком коровьего молока

Яйца тоже нетлщя ?
А макароны получается тоже
Там тоже есть яйца
Блин они везде есть
Чем питаться мне тогда

Яйца ? Это не перекрестный аллерген это разные белки
Вот говядина да
А яйца это яйца ))))
Или я не права ))))

Сейчас успокойтесь. Пока что попробуйте исключить БКМ+ яйца, на глютен( который в макаронах все же очень редко что-то бывает), в макаронах, насколько я знаю, яиц нет в составе ( обычные макароны из твердых сортов).

Прожилки крови не опасны, если они появляются редко. Если будет погрешность и они появятся, вы просто опять будете внимательнее следить за рационом и они уйдут.

Бывает даже так, что ребенок на смеси с полным исключением белка ( аминокислотная смесь), а прожилки все равно периодически появляются. Это особенность слизистой жкт, что она иногда может повреждаться и без явного фактора.

Главное, что красные флаги исключены - малыш растет, развивается, набирает вес, хорошо и активно сосет.

Спасибо большое
Просто такого не было никогда
Нам пять месяцев и тут раз и такое
Страшно да (((((
Может анализ на кальпротектин сдать и скрытую кровь методом фоб Голд ?

Да, проктоколит ( это правильнее называть так, чтобы не запутаться, а он уже может быть из-за потребления белка коровьего молока, яиц, сои, редко глютена ) может быть ( проявиться) у деток до года , чаще до 6 месяцев.

Кальпротектин у малышей обычно не оценивается, по возрасту у них высокие значения , у здорового ребенка могут быть даже более 500. Поэтому этот анализ без клиники может запутать. Золотой стандарт - это колоноскопия.

Да, иммунохимический тест можно сдать , только смысл - если вы видите кровь своим глазом?

Колоноскопия с наркозом да
Страшно
Ну пока срочности нет к ней ?
А скажите что можно кушать
Чтоб с завтрашнего дня держать сторгую и понаблюдать

Да, конечно, у здорового ребенка колоноскопия не проводится без четких показаний.

На время исключите молочную продукцию, читайте составы, яйца ( раз после майонеза все усилилось).

Можно рыбу, макароны и крупы я бы пока все же оставила, нежирные сорта мяса, овощи, фрукты, сейчас много растительных заменителей молочной продукции ( молоко и тд). В интернете много рецептов , в целом, многие мамы легко придерживаются диеты при прожилках крови.

А можно узнать . Если я допустим буду строгую диету . Но прожилки будут иногда появляться , что это тогда ? Или опять нужно же смотреть по набору веса . Или искать патологию . Анализы может какие если что нужно будет сдать , то какие ? Сегодня сходила в туалет утром нет жилок 🤷‍♀️ничего не понимаю

Простите бога ради супер тревожну мать
Посмотрите если не сложно пожалуйста
Добавила фото
Какой то маленький синячек под кожей чуть ниже ляшечки
Это не патология ? А то про лейкоз начиталась
Или там в крови были бы плохие показатели

Да, я писала выше)
Что даже у деток при полном исключении белка и переходе на смесь иногда могут отмечаться прожилки. Это особенность сосудистой стенки жкт.

Лейкоз да, в первую очередь - это патология по анализам крови. Все сразу видно. Плюс вялый, слабый ребенок ( чаще всего родителей настораживает именно изменение в поведении, сдают анализ и видят картину)

Извините а можно у вас спросить про такую ситуацию если не затруднит вас


Вчера с вечера бабушка в туалете оставила ведро воды там была хлорка налита ну немного . И туалет был закрыт
Ну конечно в течении времени туда все заходили
Мы утром проснулись зашли туда с маленькой , пахло хлоркой
Я открыла окно в туалете и дверь
Минут пять нас не было
Потом мы зашли туда
Маленькую я поставила на пол в шезлонге
Окно не закрывала
Форточка была открыта
А ведро вылила и помыла вместе с тряпкой
Но начиталась что пары могли остаться и возможно отравление

Или за пять минут проветривания если и осталось то не высокие дозы
Или сразу при опасных концентрациях симптомы вылазиют

Хлор быстро испаряется. Тем более было проветривание , и ведро стояло целую ночь. Так что не переживайте)

Ну вот то что стояло целую ночь пары скопились . Хотя туда то и дело ночью и утром заходили другие домочадцы . И мы считай туда зашли пахло , но через пол минуты вышли как окно открыли . Проветрили пять минут нараспашку окно с дверью . Так распереживалась извините

Если ведро стояло ночь в хорошо проветриваемом помещении и вы не ощущаете сильного резкого запаха хлора, значит, его концентрация в воздухе и в оставшейся жидкости значительно снизилась и не представляет непосредственной опасности при обычном использовании.

В любом случае сейчас рекомендуется проветривание, с малышкой можно погулять

Ведро стояло ночь в туалете закрытом . Когда зашли пахло хлоркой. Мы открыли окно и дверь . И через пять минут туда пришли и умывались

Туалет по размеру большой .

Так то я все вылила потом как зашли умываться и тряпку помыла . Запаха уже не было в туалете почти . Сейчас нет его вообще . Это дом не квартира

Но ночью и утром в туалет то и дело заходили то есть прям закрыт закрыт чтоб без открываний такого не было

Это был гель белизна а не хлорка

В любом случае вы уже проветрили. Ситуация произошла. Сейчас больше контакта со свежим воздухом.

Здравствуйте углеводы пришли 1.0-1.65
Или тоже не информативно

Принятый ответ

Здравствуйте
Копрограмма в настоящее время признана не информативным анализом соответственно смысла сдавать нет
Но в целом критичных изменений не отмечается, воспаления нет, признаки ферментативной незрелости, но это норма у малышей

А кроме прожилок в стуле ,есть какие либо жалобы?
Обильное срыгивание, плохой набор веса, пенистый стул?
Причин может быть несколько
- единичные прожилки от натуживания. В таких случаях прожилки не постоянны, проявляются редко, единичны, есть закономерность с сильным натуживанием. В таких случаях делать нечего не нужно. Учитывая, что слизистый студ, то возможно на фоне слюноотделения слюни раздражают слизистую оболочку ЖКТ, что привело к появлению слизи и возможно малыш при натуживании покакал с кровью
- редко бывает при лактазной недостаточности, не основной симптом. Дополнительными симптомами будет пена в стуле, стул как вода, урчание, газообразование. Но возраст уже достаточно большой, лактазная недостаточность появляется раньше
- другая причина, которая встречается - анальная трещина. Так же может давать прожилки, в таких случаях рекомендуется осмотр хирурга. Стул обычно при этом более плотный. По фото же - наоборот слизистый
- самая последняя причина - АБКМ, тут уже прожилки часто, малыш плохо набирает, капризность.
В таких случаях рекомендуется диета маме, если ГВ - полное исключение молочных продуктов, говядины.

По итогу, если прожилки разовые, рекомендуется пока понаблюдать за динамикой

Прожилки были в воскресенье
Исключила молочное говядину и тд
Но поела майонез вчера и позавчера в супе
Сегодня вылезла микро прожилка
Ну до этого их вообще не было
Ну по крайней мере видимых глазом не было точно
Сегодня я под лупой смотрела и увидела
Там есть фото без подписи


Срыгиваний у нас нет
Стул как на фото , пены нет , ток пузырится когда она какает потому что какает со звуком ( с воздухом )
Набор веса до трех месяцев по. 1 кг
Далее с трех до четырех и с четырех до пяти месяцев по 500 грам набрали
Сейчас вес 7200


Вообще переживаю так вдруг что с кишечником опасное
А я сижу тут

А если бы это была инфекция были бы еще какие то симптомы ? Ну или анализ крови был бы плохой ?

А вот полипы . Язвы
Или дивертикул меккеля может давать прожилки крови ? Или там помимо симптомы еще есть какие нибудь

Понимаю ваше волнение, но такие маленькие прожилки как правило не представляют опасности
Если в майонезе был молочный белок, то могло повторно спровоцировать появление прожилки.
В таком случае рекомендуют исключить белок коровьего молока до 1 мес. Если через месяц будет периодически проявляться - то абкм маловероятно .
Если бы была инфекция, то общее состояние ребенка ухудшалось

Язвы, полипы - у детей встречаются редко

Если через месяц будет появляться или сейчас переодически то что это тогда ?
На другое аллергия
Или тогда будет уже какая то патология
Как узнать ?

То есть я ела молочку прожилки резко появились .
Накопительный эффект ?

Молочку убрала их на след день не стало . Это так работает ? Я думала когда исключаешь молочку они постепенно проходят . Или резко все

Если на фоне диеты мамы (при условии, что диета строгая и нет продуктов даже со следами молока), прожилки появляются в течение месяца - то это наиболее вероятно не абкм. Так как в течение месяца они должны уйти, слизистая оболочка заживает не всегда сразу восстанавливается

Прожилки могут и резко появится, абкм может вплоть до 1 года возникнуть.
При соблюдении диеты может быть как и резкое их прекращение, так и постепенное уменьшение

Поэтому возможно понаблюдать за динамикой, потому что не однозначные признаки. Если действительно абкм, то в дальнейшем при отсутствии диеты - симптомы будут нарастать.
Пока возможно предположить проявления прожилок крови вследствии натуживания

Посмотрите если не сложно пожалуйста
Добавила фото
Какой то маленький синячек под кожей чуть ниже ляшечки
Это не патология ? А то про лейкоз начиталась
Или там в крови были бы плохие показатели

Маленькие высыпания возможны, по фото не отмечается каких либо настораживающих признаков
При лейкозе конечно будет изменения в крови. Патологические синяки часто симметричные, возникают быстро, большие и мелкие

Извините а можно у вас спросить про такую ситуацию если не затруднит вас


Вчера с вечера бабушка в туалете оставила ведро воды там была хлорка налита ну немного . И туалет был закрыт
Ну конечно в течении времени туда все заходили
Мы утром проснулись зашли туда с маленькой , пахло хлоркой
Я открыла окно в туалете и дверь
Минут пять нас не было
Потом мы зашли туда
Маленькую я поставила на пол в шезлонге
Окно не закрывала
Форточка была открыта
А ведро вылила и помыла вместе с тряпкой
Но начиталась что пары могли остаться и возможно отравление

Или за пять минут проветривания если и осталось то не высокие дозы
Или сразу при опасных концентрациях симптомы вылазиют

Здравствуйте
Такая ситуация не опасна, не переживайте
Во первых, за ночь часть выветрилось. Затем открыли форточку
Да и хлопка не в чистом виде, а в воде. Соответственно концентрация минимальная

Ну ночью туалет был закрыт но туда переодически заходили и ночью и утром . Дома много народу

Циркуляция воздуха все равно идёт, и пары все равно распадаются

Принятый ответ

Здравствуйте, если единичные прожилки крови в стуле, это от натуживания, если постоянно прожилки крови в стуле, это признаки аллергии на коровий белок, тогда назначается диета безмолочная, сою, яйца, говядину, следы молока в составе исключаются, эффект от диеты, через 2-3 недели

Прожилки были в воскресенье
Исключила молочное говядину и тд
Но поела майонез вчера и позавчера в супе . Не знала что майонез тоже нельзя

Сегодня вылезла микро прожилка
Ну до этого их вообще не было
Ну по крайней мере видимых глазом не было точно
Сегодня я под лупой смотрела и увидела
Там есть фото без подписи


Срыгиваний у нас нет
При абкм говорят есть
Стул как на фото , пены нет , ток пузырится когда она какает потому что какает со звуком ( с воздухом )
Набор веса до трех месяцев по. 1 кг
Далее с трех до четырех и с четырех до пяти месяцев по 500 грам набрали
Сейчас вес 7200


Вообще переживаю так вдруг что с кишечником опасное
А я сижу тут

Педиатр тоже не знает что это
Точнее у всех один диагноз абкм
Но что он так может проявится поздно ? В пять месяцев ?

Да, он может проявиться в любое время, до года, с кишечником, бывают прожилки крови только когда кишечная инфекция, больше прожилок крови не бывает.

А если бы это была инфекция были бы еще какие то симптомы ? Ну или анализ крови был бы плохой ?

А вот полипы . Язвы
Или дивертикул меккеля может давать прожилки крови ? Или там помимо симптомы еще есть какие нибудь

Нет, там была бы алая кровь, было бы кротечение.

При кишечной инфекции, температура и рвота, и диарея, более 8 раз.

В майонезе который я ела нет молока
Значит это не абкм и не на майонез это вылезло снова
Но что тогда 😭😭😭никто не может помочь
Может еще что нибудь сдать анализ какой

А яйца почему нельзя
Если белок коровьего молока
Я ела суп с лапшой
В составе лапши яйца есть

Сдали кал на углеводы
Покажет если есть лактазная недостаточность ? На кальпроетктин может еще сдать ?

Анализы не информативны, ставится всё по клиническим проявлениям, при лн будет стул пенится, разъедать попу, полностью впитываться в памперс

Ну вот она какает когда он с пеной вылазиет
Потом он по памперсу катается и почти весь уходит туда
Попа красноватая да

Она какает он с пузырями такой

Тогда рекомендуется в каждое кормления добавлять фермент лактазы, например лактазар, коли или лактаза бейби, эффект через 2-3 недели, от начала приёма

Посмотрите если не сложно пожалуйста
Добавила фото
Какой то маленький синячек под кожей чуть ниже ляшечки
Это не патология ? А то про лейкоз начиталась
Или там в крови были бы плохие показатели

Посмотрела, ни чего страшного там нет, это не патология.

Извините а можно у вас спросить про такую ситуацию если не затруднит вас


Вчера с вечера бабушка в туалете оставила ведро воды там была хлорка налита ну немного . И туалет был закрыт
Ну конечно в течении времени туда все заходили
Мы утром проснулись зашли туда с маленькой , пахло хлоркой
Я открыла окно в туалете и дверь
Минут пять нас не было
Потом мы зашли туда
Маленькую я поставила на пол в шезлонге
Окно не закрывала
Форточка была открыта
А ведро вылила и помыла вместе с тряпкой
Но начиталась что пары могли остаться и возможно отравление

Или за пять минут проветривания если и осталось то не высокие дозы
Или сразу при опасных концентрациях симптомы вылазиют

Нет, не переживайте отравления так ребёнок не получит.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.