Что вас беспокоит?
Кровь в моче, высокая температура
Мужчина, 76 лет. Сначала несколько дней были частые позывы к мочеиспусканию, небольшое жжение в процессе, струя слабее, чем обычно. Затем 10.11 поднялась температура до 39,5, при поднятии сильный озноб (до неуправляемой трясучки). К урологу обратился 12.11. в гор.поликлинике, она ничего не посмотрев, поставила диагноз обострение хронического простатита (раньше никогда не ставили, ничего не болело, дискомфорта никогда не было, ПСА при диспансеризации 2,9) выписала джозамицин 1000 (10 дней), аденопросин и урокомплекс СВ. Анализы: кровь ПСА - 10,47; креатинин - норма. Моча: повышены эритроциты и лейкоциты, есть нитриты. Сдавал 13.11. Температуры 13.11. не было, а 14.11 поднялась температура к вечеру до 38,8 (ибупрофеном сбил), сегодня утром заметил, что похоже на кровь в моче, и очень частые позывы, каждые 5-10 мин. Температуры нет. К врачу записался только на среду. Из лекарств принимаю только антибиотик. Что делать, порекомендуйте, пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, конечно должен соблюдать корпоративную этику, но у меня несколько замечаний. Первое, нет клинического анализа крови с формулой , но есть определение СКФ, какую ценность имеет этот анализ в данной ситуации? Второе, я тоже назначаю порой аденопросин (еще реже урокомплекс СВ) , но в инструкции написано что приема месяц!, нам месяц ждать облегчения? И третье, чем можно объяснить назначение именно джозамицина, не самый часто назначаемый при простатите препарат, да и цитирую дословно :" ....рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет от 1000 мг до 2000 мг (от 2 до 4 таблеток) джозамицина, стандартная доза 500 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки..." Я так понимаю вы принимаете 1000 мг в сутки.
Так что считаю к лечению надо добавить тамсулозин (омник, омник окас) 400 мкг в день х 10 дней, внутримышечно (если есть возможность) простатилен (простакор, сампрост) х 10 дней, венотоник , например, эскузан (можно и "покруче", флебодия, венарус и т.п.) + мочегонные травы (растительные уросептики).
Алексей Павлович, у меня вообще сомнение в диагнозе врача поликлинике и в назначении как следствие. ОАК не назначен. Выложил все анализы, которые сделал по назначению врача. Повторю, что никаких болевых ощущений в простате,промежности нет. Мне кажется, что симптоматика больше похожа на цистит, но вот может быть кровь при цистите? Правда сейчас самочувствие улучшилось, частых позывов нет, сильного жжения, температуры тоже. Но с начала болезни так и бывает, обострение ситуации через день.
Да, все может быть, даже бывает и простатоцистит. Меня просто смутил диагноз "простатит" по общему анализу мочи, а не по секрету простаты и выбор антибиотика.
Алексей Павлович, то есть сейчас более правильно провести дополнительные анализы и обследования? Какие порекомендуете по необходимому минимуму? к сожалению, все пройти платно проблематично неработающему пенсионеру.
Я бы выполнил клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, микроскопию секрета простаты (но это врач берет), из инструментальных методов - можно сделать УЗИ простаты (даже "через живот", хотя ТРУЗИ в приоритете). А ПСА сейчас нет смысла пересдавать , он повышен скорее всего из-за воспаления.
Алексей Павлович, спасибо за советы. Обратился к другому врачу в частную клинику, получил подробные пояснения и план лечения. Ваши ответы помогли успокоить нервы.
Принятый ответ
Добрый вечер.Из описания можно предположить острый простатит(повышен ПСА,в ОАМ повышены лейкоциты+ клинические проявления).Антибактериальная терапия в даннгом случае проводится в течение 4-6 недель.
Потому после Джозамицина,рекомендуется продлить курс а/б ,например,препаратом Таваник в течение 14 дней.
Помимо этого добавить альфаадреноблокаторы,например,Омник.
На фоне антибиотиков профилактика расстройства ЖКТ и грибклвлй инфекции(пробиотики +противогрибковый препарат,например,Флуконазол 150 мг однократно каждую неделю на фоне а/б терапии.)
Через меясц ПСА контроль.
Дополнительно:
-УЗИ мочевого пузыря
-ТРУЗИ
Луиза Римихановна, я обратился к другому врачу, который прописал таваник и урорек. Флукозанал принял.Спасибо! Надеюсь, теперь я на правильном пути к выздоровлению.
Отлично,схема адекватная.Скорейшего вам выздоровления!
Принятый ответ
Добрый день ! В подобной ситуации клинически можно заподозрить острый простатоцистит. Если на данный момент Вас до сих пор беспокоит повышение температуры выше 38 градусов, то целесообразна госпитализация в урологический стационар.Если температура спала,но мочеиспускание по прежнему плохое,то в плановом порядке будет полезным выполнить общий анализ крови,мочи. УЗИ предстательной железы. ИЗ препратов джозамицин не самый лучший выбор антибактериальной терапии. Обычно имеет высокую эффективность препараты левофлоксацин /ципрофлоксацин+ орнидазол . Лучше обратиться очно к другому урологу,более вовлеченному в проблему пациентов.
Денис Максимович, другой врач поставил именно простатоцистит. Из антибиотиков назначен цефтриаксон, затем левофлаксацин. На самом деле удивляет назначение в городской поликлинике дорогих, но при этом не эффективных для заболевания препаратов, при том пенсионеру. Допускаю, что это указания сверху, а не инициатива самого врача. Это скорее пугает. Спасибо за совет
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить воспалительные изменения простаты. Обычно в таких случаях рекомендуют микроскопию секрета простаты, общий анализ крови, трансректальное ультразвуковое исследование простаты, препараты (например, левофлоксацин, индометацин при отсутствии противопоказаний), достаточный питьевой режим.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад1 ответ
- 8 часов назад1 ответ
- 9 часов назад11 ответов
- 10 часов назад14 ответов