Главная
Вопросы
Консультация гинеколога-эндокринолога
Вопрос №3834963

Что вас беспокоит?

ЗГТ и остеопороз

Возраст 52 года. Рост 158, вес 55. С августа 2021 года прием фемостон 1/10, с мая 2023 года- Л тироксин в дозе 75 мг. На фоне фемостона месячные 2 дня через каждые 28 дней. Давление в норме. В связи с периодическими болями в копчике обратилась к гинекологу с плановым осмотром. Анализы крови- на гормоны ЩТ, биохимия, холестерин, глюкоза, ПТГ, железо в сыворотке, цитология- в норме. Есть небольшая миома 1-1,5 см. более 10 лет в стабильном состоянии. Денсинометрия поясничного отдела и тазобедренных суставов- остеопороз с показателями по Т шкале -менее -2,5. Вопросы: 1) есть ли необходимость в данной ситуации перехода с фемостона 1/10 на климен, либо тиболон? 2) является ли появление остеопороза на фоне применения фемостон 1/10 показателем того, что доза недостаточна? Возможно лучше перейти на фемостон 2/10?

остеопороз выявлен
52 года
17 Ноября 2025·Просмотров: 1070·Оксана, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте
1. Увеличение дозировки поступаемого эстрогена в 2 мг (Климен) не желательно , так как это может спровоцировать риск гиперпластических процессов. Тиболон- это анаболический стероид , не содержит в составе эстрогена , ситуацию не улучшит
2. Доза оптимальна. Остеопороз - это возрастные изменения , необходим к приему витамин Д 1500-2000 ме при отсутствии его дефицита. Увеличение дозировки поступаемого эстрогена не желательно . В препарате фемостон 2/10 - 2 мг эстрадиола. Как правило , данный вид терапии назначается в первые месяцы менопаузы .

Светлана Николаевна, здравствуйте! дело в том, что витамин Д я принимала в течении ГЗТ и сдавала анализы на вит Д, все было в норме. Поэтому непонятно почему появился остеопороз.

Прием кальция тоже был ? Биохимический анализ крови в норме , со слов. УЗИ ЖКт ( печень, желчный пузырь , поджелудочная железа ) в норме? Причина остеопороза может быть связана и с нарушением всасывания

Светлана Николаевна, здравствуйте! Нет, приема кальция не было.

В таком случае необходимо подключить и прием кальция . Например, кальций Д3 никомед

Принятый ответ

Оксана здравствуйте!
Подскажите пожалуйста менопауза с 48 лет?
ЗГТ сразу начали принимать как прекратились менструации?
Или были проявления климакса?

Тиболон иногда назначается
Для профилактика остеопороза у женщин в постменопаузе, с высоким риском возникновения переломов и при непереносимости других групп препаратов,

Елена, здравствуйте! ЗГТ начала принимать сразу при перебоях с месячными и появлением приливов.

Спасибо что ответили

Фемостон 1/10 содержит 1 мг эстрадиола + 10 мг дидрогестерона, что является низкодозированной ЗГТ.емлт так можно сказать
Стартуем обычно с дозировки 2/10 учитывая так же возраст начала климакса до 52 50 лет
В вашем случае остеопороз (T-критерий < -2,5) указывает на возможно недостаточную защиту костной ткани, несмотря на прием ЗГТ

Тиболон
Проявляет анаболический эффект на костную ткань и не требует дополнительного прогестагена (подходит после 1 года аменореи). Может назначаться если нет противопоказаний
Не будет менструального кровотечения

Климен (2 мг эстрадиола + 1 мг ацетата ципротерона, циклический режим) – более высокая доза эстрогена может лучше защищать костную ткань
У него более выраженная защита костей при сохранении циклического режима

Подскажите понимаете ли Кальций ?
Какой уровень Вит Д на данный момент?

Елена, здравствуйте! Витамин принимаю практически постоянно, анализ на вит Д был год назад, было превышение. Кальций не принимала.

Кальций принимать можно 1200 1400

Елена, какие есть варианты минимизировать возможные неблагоприятные последствия ЗГТ ,если увеличить дозировку- перейти на климен, либо фемостон 2/10 ?

Поддерживать вес , правильный рацион питания,умеренные физические нагрузки

Для женщин в периоде менопаузы
Необходим кальций магний Омега 3 ( можно с менахиноном, хорошо для поддержания именно костной системы)
Кальций возможен усилить рацион в продуктах питания
И курсами в виде таблетированных форм

Переход на ЗГТ с большим содержанием эстрогенного компонента возможен
По соглосованию с лечащим врачом

Принятый ответ

Здравствуйте. 1. Повышение дозировки эстрогенов с учетом длительности менопаузы не требуется, так как это черевато увеличением риска тромботических осложнений и патологии эндометрия. В подобных ситуациях рекомендуется рассмотрение применения эстрогенов в виде геля (эстрожель) или спрея (лензетто), а эстрогенов в виде приема внутрь (дюфастон или утрожестан). При такой форме введения возможно более безопасное повышение эстрогенов, так как при такой форме введения отмечается меньше рисков тромботических осложнений. 2. Дозировка эстрогена вполне адекватна и маловероятно, что проявления остеопороза связаны с недостатком эстрогенов. Нет ли каких либо заболеваний ЖКТ? Уточните пожалуйста проводилась ли оценка паратгормона? Сколько витамина Д и кальция принимается? В подобных ситуациях решается вопрос о дополнительном приеме препаратов биыосфонатов.

Елена Федоровна, здравствуйте! паратгормон 40,7 пг/мл, вит Д3 10 000 в день с перерывами, кальций не принимала.

Оксана, важным так же является ежедневный прием препаратов кальция, а так же в подобных ситуациях решается вопрос о применении бифосфонатов, они укрепляют костную ткань, подавляя активность клеток, разрушающих кость.

Принятый ответ

Добрый день
Нет.
Выявление остеопороза не является показателем неэффективности препарата и не требует увеличения дозы
Доза коррегируется по ощущениям
Приливы и т.д
То есть без фемостона в плане остеопороза все было бы значительно хуже
И менять препарат не нужно
Нужно лечить остеопороз
Классически
Препараты витамина Д
Кальций
И деносумаб либо бисфосфонаты

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.