Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3837252

Что вас беспокоит?

Рак простаты

Доброе утро РСА4.5 МРТ с контрастом выявил подозрительный участок сделал биопсию все соответствует гисплозии но два столбика подозрительные. Сделали далее ИГХ и заключение микрофокус определяется но он настолько мал что степень злокачественности определить невозможно как понимать что дальше делать

Гипертония золестерин
51 год
18 Ноября 2025·Просмотров: 210·Сергей

Принятый ответ

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь раком простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать
Прикрепите к вопросу данные ИГХ и МРТ
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется тактика динамического наблюдения с МРТ и ПСА контролем через полгода и, как правило, с повторной биопсией предстательной железы

Загрузил все документы там и МРТ и биопсия и ИГХ

Диагноз рака простаты по ИГХ в итоге подтвердился
Учитывая микрофокус рака - это клинически не значимый рак
Варианта 3:
1- динамическое наблюдение без лечения
2- операция
3- лучевая терапия

Владислав, а что значит клинически не значимый рак в больнице тоже говорят динамическое наблюдение а в моем городе на операцию хотят направить

Владислав, а что значит по ИГХ определить не возможно в связи с малым количеством диагностически значимого материала

Это значит, что рак представлен в очень малом обьеме и может еще десятки лет никак себя не проявлять
По ИГХ доказан факт рака, но морфологи не могут из-за малого обьема определить степень агрессии опухоли - индекс Глисона

Владислав, значит динамическое наблюдение это верное решение ?

Да, но оно должно быть правильным - ПСА раз в 3 месяца, МРТ раз в полгода и биопсия простаты раз в год

Владислав, если операция то вырезается полностью простата? И это же много последствий несут за собой? Я не знаю как быть

Если операция - простата удаляется полностью

Владислав, так как быть в данной ситуации чтоб мне уже успокоиться

При клинически незначимом раке стандартным подходом является активное динамическое наблюдение - со всем процедурами как написал выше

Владислав, вырезать же всегда успеют надо побороться же правда?

Все верно

Владислав, спасибо вам большое за разъяснения

Удачи Вам и здоровья! Пишите в случае вопросов в любое время

Владислав, еще забыл спросить есть тяжесть внизу живота дискомфорт но туалет норм это что-то другое? Опухоль же не болит? Мои врачи говорят только свечи можно чтоб облегчить ситуацию и ни на какие анализы не направляют

Жалобы к опухоли не имеют никакого отношения
Помимо свечей еще назначают альфа-блокаторы, например, Тамсулозин

Принятый ответ

Здравствуйте
Выявленный очаг по типу атипичной мелкоацинарной пролиферацией не подтверждает рак но сохраняет подозрение на микрофокус. После повторной прицельной биопсии если будет установлен клинически незначимый рак то оптимальной тактикой считается активное динамическое наблюдение. Оно включает регулярный контроль ПСА, МРТ в динамике и биопсии раз в год. Такой подход позволяет безопасно контролировать течение заболевания без лечения.

Рустам Гамирович, что вы имеете в виду при повторной биопсии а сейчас при этой биопсии все таки это не рак?

ИГХ подтверждает что это рак предстательной железы но для полноценной оценки прогнозa и выбора точного лечения необходим индекс Глисона. Он определяется только по структуре опухолевой ткани под микроскопом.

Принятый ответ

Здравствуйте. У вас выявлен микрофокус рака простаты, это значит, что опухоль очень мала и клинически незначима: она может не проявляться и не прогрессировать долгие годы. По ИГХ рак подтверждён, но объём материала слишком мал, чтобы определить степень агрессивности (индекс Глисона).
Стандартным подходом при клинически незначимом раке является активное динамическое наблюдение: контроль ПСА каждые 3 месяца, МРТ раз в 6 месяцев и повторная биопсия через год. Операция возможна, но простата удаляется полностью и это связано с последствиями для мочеиспускания и потенции, поэтому её обычно не проводят сразу. Текущие ощущения тяжести или дискомфорта к опухоли не относятся и чаще лечатся симптоматически, свечами или альфа-блокаторами (например, тамсулозином).

Алексей Андреевич, спасибо за объяснение я понял что не паниковать это как бы не рак но пишут степень определить нельзя а нельзя не потому что вообще материала мало для анализа вот в этом вопрос что слишком маленький участок ?

Принятый ответ

Здравствуйте!
На основании результатов исследования выявлен микрофокус рака предстательной железы.
Очаг настолько маленький, что невозможно определить его агрессивность-то есть то, насколько быстро он может расти и распространяться. Эту агрессивность мы оцениваем по системе Глисона .

Микрофокусы рака-это довольно частые находки , как правило, действительно не требующие никаких активных действий запятая в том числе операции.

Но с учётом заключения МРТ, в котором рентгенолог интерпретирует выявленные изменения в предстательной железе как категорию 4 по классификации PI-RADS - высокий риск клинически значимого рака, с учётом достаточно молодого возраста , в таких случаях оптимальным будет проведение повторной биопсии . Можно рассмотреть опцию проведения Fusion- биопсии ,если этот метод доступен.

Или можно хотя бы пересмотреть материал в другом профильном учреждении, чтобы уточнить картину.

И когда будет известна сумма баллов по шкале Глисон, можно будет убедиться в том, допустимо ли динамическое наблюдение.

Операцию выполнять тоже сейчас нецелесообразно. Радикальная простатэктомия- это объёмное, травматичное вмешательство, сопряжённое с множеством нежелательных эффектов . Решение о проведении операции должно быть максимально взвешенным. Потому что, повторюсь, опять же с учётом относительно молодого возраста оперативное лечение может существенно снизить качество жизни.

Если у Вас есть ещё какие-либо вопросы, готова ответить.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.