Что вас беспокоит?
Опоясывающие боли при изменении положения тела
Здравствуйте! Вопрос про маму, 85 лет. С начала ноября опоясывающие боли при изменении положения тела, между поясницей и верхней частью ягодиц. Врач скорой сказал, что это обострение остеохондроза. Выписал – Толперизон, Напроксен, витамины В, Омепразол, гели Диклофенак или Кетопрофен. Однако по истечении 2 недель использования перечисленных лекарств улучшение незначительное. Что делать дальше по причине затрудненной транспортировки мамы своими силами? Имеет ли смысл проколоть какой-либо хондропротектор, например Алфлутоп? Может это вообще не остеохондроз, а какое-то "ущемление"? Если вызывать врача на дом, то какого?
Принятый ответ
Здравствуйте Николай, поскольку эффект положительный есть, то рекомендуется продолжить лечение таблетированными формами нестероидных противовоспалительных средств (Напроксен, Кетопрофен), противосудорожных обезболивающих (Габапентин- рецептурный препарат), если боль будет сохраняться, нужно будет делать МРТ той области , которая болит. Доказанного эффекта Хондропротекторы не дали, обезболивающее действие их крайне незначительное. Только препарат Диафлекс обладает доказанным противовоспалительным и хондропротективным эффектом. Боль может быть в результате воспаления позвонков или мышц спины. На дом рекомендуется вызвать врача-невролога для осмотра и постановки диагноза.
Егор Сергеевич,
Здравствуйте!
Прокомментируйте пожалуйста результат МРТ.
По результатам МРТ свежий компрессионный перелом 2-го поясничного позвонка на фоне остеопороза (разряжения костной ткани). В таких случаях рекомендуется пояснично-крестцовый корсет, не сидеть 4 месяца, и обезболивающие препараты (Кетопрофен, Аэртал), Габапентин. При недостаточном анальгезирующем эффекте назначаются препараты из группы опиоидов Трамадол, Тапентадол)
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях обычно все-таки рекомендуют выполнение диагностики-мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника или хотя бы рентген, тк в таком возрасте часто возникают переломы позвонков на фоне остеопороза, даже от легких поворотов, кашля или чихания.
Можно обратиться в неврологический стационар через скорую помощь.
Но если это невозможно, тогда из препаратов могут быть назначены габапентин или венлафаксин или дулоксетин, они посильнее обычных нпвс, выписываются неврологом или терапевтом очно, можно оставить заявку через поликлинику.
Хондропротекторы эксператами считаются препаратами с низкой доказательной базой, соответственно эффективность у них может быть сомнительной, можно проверять эффективность препаратов по сайту MEDIQ.
Марина Алексеевна,
Здравствуйте!
Прокомментируйте пожалуйста результат МРТ.
Добрый вечер
По результатам мрт описывают признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза-это возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят.
Свежий перелом тела позвонка 2 поясничного на фоне остеопороза. В таких случаях рекомендуется консультация врача-травматолога и врача-ревматолога или эндокринолога для лечения остеопороза.
Принятый ответ
Здравствуйте. Симптомы, действительно, характерны для остеохондроза поясничного отдела позвоночника. В таком случае с учетом имеющегося болевого синдрома можно вызвать участкового врача на дом. Также желательно сделать МРТ поясночно-крестцового отдела для уточнкния причины длительных болей.
Лечение назначено правильно. Но вот хондропротекторы по клиническим рекомендациям в таком случае не предусмотрены, на течение заболевания никак не влияют.
Анастасия Борисовна,
Здравствуйте!
Прокомментируйте пожалуйста результат МРТ.
На МРТ есть дегенеративные возрастные изменения, характерные для остеохондроза, артроз, выпячивания межпозвоночных дисков на поясничном уровне (протрузии). А также имеется свежий перелом тела поясничного позвонка из-за снижения плотности костной ткани. Требуется постельный режим и прием витамина Д .
Золотым стандартом лечения остеопроза является алендроновая кислота (нужна консультация терапевта)
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на ваши вопросы:
1. Что с вашей мамой? Это, скорее всего, НЕ остеохондроз
Характер боли и неэффективность лечения с высокой вероятностью указывают на нейропатическую боль, то есть боль, вызванную раздражением или воспалением нервного корешка.
2. Какая причина? Самая вероятная гипотеза -это опоясывающий герпес, но протекающий без сыпи. Менее вероятно -сдавление нерва грыжей диска
3. Нужны ли хондропротекторы (Алфлутоп)?
-Нет, они абсолютно бесполезны в этой ситуации
4. Вызовите на дом терапевта или невролога. Опишите врачу ситуацию, сделав акцент на опоясывающем характере боли и полной неэффективности предыдущего лечения
5. Обсудите с врачом назначение пробной терапии препаратом от нервной боли, например, Габапентином в небольшой дозе ( 300 мг) на ночь.
Если в течение 2-3 дней на фоне приема даже небольшой дозы Габапентина боль значительно уменьшится, это будет косвенным подтверждением ее нейропатической природы
Дальнейшая тактика будет заключаться в подборе эффективной дозы этого препарата
Для исключения грыжи диска как причины радикулопатии- в подобных случаях выполняют МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Алина Сергеевна,
Здравствуйте!
Прокомментируйте пожалуйста результат МРТ.
Добрый вечер! Причина найдена, и это не просто хондроз. У вашей мамы свежий перелом позвонка в пояснице. Это произошло из-за остеопороза (хрупкости костей). Кости потеряли плотность и стали хрупкими
Хорошая новость: спинной мозг не передавлен, ноги не откажут. Это лечится консервативно (без операции)
Купите полужесткий грудо-поясничный корсет. Надевайте его на маму в положении лежа, перед тем как ей нужно встать. Без корсета вставать нельзя!
Вызовите врача на дом и покажите заключение МРТ. Попросите выписать более сильные обезболивающие (возможно, Трамадол), так как обычные таблетки при переломе помогают плохо. Габапентин, про который говорили ранее - так же можно использовать в таких случаях.
Можно использовать и пластырь с лидокаином (Версатис): Клеить на место перелома на 12 часов (днем).
В корсете ей будет легче двигаться. Не давайте ей залеживаться, но и не нагружайте
Теперь понятно, почему болело так сильно. С корсетом и правильными лекарствами боль начнет утихать в течение 2-3 недель
Задача на ближайшее будущее: Необходима консультация эндокринолога или ревматолога для назначения препаратов, укрепляющих кости (бисфосфонаты, Деносумаб), плюс Кальций и Витамин Д
Принятый ответ
Здравствуйте
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Рекомендуют выполнить мрт пояснично крестцового отдела позвоночника для исключения перелома.
Лилия Альбертовна,
Здравствуйте!
Прокомментируйте пожалуйста результат МРТ.
Здравствуйте
По поводу Компрессионного перелома
Перелом может быть в результате травмы , либо на фоне остеопороза.
Рекомендуют препараты кальция
Грудопоясничный корсет.
Консультация нейрохирурга
Сдать рекомендуется кровь на общий белок , альбумин, фосфор, кальций ; кальций и фосфор мочи, креатинин крови, витамин Д - 25 (ОН), ТТГ, св.Т4, ферритин
Необходимо проконсультироваться у эндокринолога, выполнить рекомендуют денситометрию
Остальные изменения возрастные симптомов не вызывают.
Здравствуйте! При радикулопатии (сдавление нервного корешка грыжей) возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. Местная боль в спине чаще всего связана с миофасциальным синдромом, т е болят спазмированные мышцы. Либо это может быть проявлением ревматологической патологии.
В таких случаях при неэффективности лечения обычно рекомендуется проведение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника для исключения вторичных причин.
Из препаратов в таких случаях можно добавить дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней (если нет сахарного диабета).
Также может назначаться габапентин. Он по рецепту.
Хондропротекторы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Все препараты на эффективность вы можете проверять на сайте
https://mediqlab.com/
Анастасия Юрьевна,
Здравствуйте!
Прокомментируйте пожалуйста результат МРТ.
Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
дополнительно рассмотрите Дексаметазон 4 мг (1 мл) в/м 1 р./сут. – 5 дней.
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Ростислав Сергеевич,
Здравствуйте!
> рекомендуется пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Пройдем сегодня, надеюсь)
> Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Рецепт может любой врач выписать, или только невролог?
право оформить рецепт имеет врач который ведет Вас по неврологическому профилю поскольку препарат относится к контролируемым и требует обоснованного назначения.
Ростислав Сергеевич,
Здравствуйте!
Прокомментируйте пожалуйста результат МРТ.
определяется перелом позвонка в поясничном отделе, рекомендуется консультация нейрохирурга и ортопеда-травматолога
Здравствуйте.
По результату мрт есть перелом 2 поясного позвонка, что может быть причиной данных жалоб. При такой ситуации необходима очная консультация травматолога-ортопеда и, при необходимости, спинального нейрохирурга. Если назначение препараты эффект не дали, среди доступных, с более выраженным обезболивающим эффектом, есть диалрапид по 1 пор.3 раза в день 3 дня, обязательно с омепразолом, так как препарат достаточно агрессивен для желудка. Из препаратов др.группы это антиконвульсанты, но они рецептурные и наркотических ие анальгетики. Поэтому в идеале, либо по скорой помощи либо самостоятельно обратиться в травмпункт
Здравствуйте, Николай! У Вашей мамы компрессионный перелом позвоночника, и соответственно это приводит к развитию корешкового синдрома (зажимается корешок спинного мозга из-за нарушения высоты позвонков).
В подобных случаях рекомендую ношениеолужесткого корсета, исключение становых нагрузок, в том числе с собственным весом.
Из лекарственных препаратов назначают антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин), и опиоидные анальгетики(Трамадол, Тапентадол)
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад1 ответ
- 9 часов назад11 ответов
- 9 часов назад6 ответов
- 10 часов назад8 ответов