Что вас беспокоит?
Повышенный Д-димер при беременности (8 недель)
Здравствуйте! Беременность после эко-крио 8 недель . Сдала гемостаз все показатели в норме , кроме фибриноген 4.30 при норме 2.00-4.00 и Д димер 2707 при норме 141-1188. В анамнезе АГП в 37 недель . Нужно ли сейчас колоть клексан?
Принятый ответ
Мария, здравствутйе.
Фибриноген и Д-димер во время беременности повышаются в норме. Их повышение не говорит о повышенном риске тромбоза или невынашивания, не является показанием к назначению лекарственных препаратов, не требует вообще никаких действий.
Препараты для профилактики тромбоза (Клексан) назначаются при высоком риске тромбоза. Определяется этот риск по клинической ситуации, подсчитывается по шкале RCOG. Уровень фибриногена и Д-димера в неё не включён. Учитываются, в частности, возраст, вес женщины, наличие ранее тромбозов у неё или близких кровных родственников в возрасте до 50 лет; вредные привычки (например, курение), выраженное варикозное расширение вен ног, серьёзные сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет 1 типа или злокачественные опухоли); многоплодная беременность или количество родов более 3; обезвоживание.
Елизавета Алексеевна, спасибо за ответ . У меня есть варикозное расширение вен нижних конечностей, так же и у папы , у него были выявлены случаи тромбоза .
При значительной выраженности варикозного расширения вен ног и наличии тромбозов у родственников первой линии в возрасте до 50 лет; принимая во внимание возраст (35 лет), лечащим врачом может быть назначена профилактика тромбозов при помощи гепаринов (клексана). Сочетание перечисленных факторов — это 3 балла, Клексан в таком случае назначается с 28 недели беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, РФМК, укорочение ачтв и других показателей - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Анна Павловна, если 3 пункта у меня имеются , это варикоз , эко , возраст - через 3 дня 36 лет . Нужно ли что сейчас колоть клексан ?
Анна Павловна, и еще Мутация f2 Thr165Met hom
Данная мутация не повышает риск тромбозов.
При 3 баллах по шкале тромбопрофилактика назначается с 28 нед беременности
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария. Фибриноген и Д-димер прогрессивно повышаются во время беременности, это нормальные физиологические изменения системы свертывания, организм постепенно готовится к возможной кровопотере в родах.
Повышение Д-димера при беременности не является показанием для назначения клексана.
Низкомолекулярные гепарины (клексан в том) назначают при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
Ольга Игоревна, варикоз нижних конечностей, эко ( был крио - перенос ), возраст 36 лет (через 3 дня) .
Ольга Игоревна, и еще Мутация f2 Thr165Met hom
Имеет важное диагностическое значение именно мутация F2 G20210A. Полиморфизм F2 Thr165M не является тромбофилией.
Учитывается только выраженный варикоз, 3 степени.
ЭКО и возраст дают по 1 баллу - в таких случаях рекомендуется назначение низкомолекулярных гепаринов (клексан) на 10 дней после родов.
Принятый ответ
Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 3 , то гепаринопрофилактика показана с 28 недель беременности .
Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом по УЗДГ)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Похожие вопросы по теме
- 22 минуты назад6 ответов
- 2 часа назад8 ответов
- 2 часа назад22 ответа
- 3 часа назад37 ответов